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滿3個月進入穩定期?當心!中後期出血有可能是...

「喂,李醫師,不好意思這麼晚打擾您,我太太剛剛起床上廁所發現內褲流了一攤血,請問這樣有可能是流產嗎?還是…」孕期出血總讓人心驚驚,內心小劇場開始想像各種可能的原因。如何判斷出血是「有事」或「沒事」?要在家裡觀察或就醫檢查?來聽聽專家怎麼說…

 

懷孕中期出血原因

 

可能原因:子宮頸閉鎖不全

出血形態&症狀:排出大量鮮血,有些人出血前會出現少量分泌物或下腹悶痛的症狀。

成因&危險因子:子宮頸閉鎖不全指的是子宮頸在子宮沒有收縮的情況下出現自發性擴張,導致羊水囊因重力作用掉入陰道,這種情況通常發生在懷孕4個月以後,是懷孕中期流產的主要原因。由於第一胎較難察覺子宮頸閉鎖不全,患者通常是在出血就醫後才發現自己有相關症狀,連帶產生早產、早期破水或流產的風險。

如何處理:早期發現可以做救援性子宮頸環紮術縫合子宮頸,但效果通常不會太好;出現症狀後要馬上做子宮頸環紮術搭配宮縮抑制劑來安胎,安胎期間須臥床休息,儘量避免下床走動,產前(3638週)再將子宮頸縫線拆除。若有子宮頸閉鎖不全病史,下一胎懷孕最好在12~14週進行預防性子宮頸環紮術

 

                                       子宮頸閉鎖不全高危險群

*有子宮頸閉鎖不全病史。

先天子宮異常,如雙角子宮、單角子宮、子宮頸長度過短或過薄。

*曾經因為子宮頸病變做過電燒、錐狀切除手術

做過多次子宮頸擴張術。

做過多次人工流產手術。

*前一胎生產子宮頸裂傷。

*多胞胎。

*羊水過多。

                                                                                                   整理/編輯部

 

久站後出血…可能是低位性胎盤

雖然32週才能診斷是否有前置胎盤,但懷孕中期仍有一半以上的孕婦胎盤位置偏低,這種低位性胎盤因為與子宮頸尚有一段距離,不一定會在宮縮時出血,但有可能因為久站或搬提重物而出血。低位性胎盤的出血與前置胎盤類似,一樣會流出無痛的鮮血,只是量沒有前置胎盤這麼多,大概比月經量多一點,醫師通常會視情況使用安胎或止血藥物,並在接下來的孕期密切追蹤胎盤是否逐漸移到正確位置。基本上胎盤在32週前就會逐漸上移,這段期間只要避免做腹部用力的動作、行房不過度激烈即可。

 

懷孕後期出血原因

 

可能原因1.前置胎盤

出血形態&症狀:排出大量鮮血並伴隨宮縮。

成因&危險因子:前置胎盤指的是胎盤蓋住子宮頸口,依照覆蓋比例的多寡分為重型(major)和輕型(minor),前者位於子宮下段,胎盤下緣覆蓋內側子宮頸,後者也位於子宮下段,但胎盤下緣沒有覆蓋內側子宮頸。當子宮頸收縮,部分胎盤會與子宮頸分開、隨著收縮頻率而出血。

彰化基督教醫院生殖醫學中心主治醫師吳信宏表示,雖然前置胎盤只要子宮頸輕微收縮就會大量出血,但也因為如此,通常可以在第一時間及時發現並處理。由於胎盤覆蓋的面積很廣,只有部分出血不會對胎兒造成太大影響,只要能夠及時止血,多半不會有什麼問題,除非持續大量出血卻沒有處理,母體血壓急降引發貧血或休克,才會對寶寶造成明顯影響。

值得注意的是,前置胎盤因為較靠近子宮頸,著床位置沒有子宮底這麼穩固,往往容易合併植入性胎盤(胎盤植入肌肉層),若胎盤著床位置在前一胎剖腹產開刀位置附近,合併植入性胎盤的機率更高。

如何處理:視出血狀況決定安胎或剖腹產。一般來說,只要讓宮縮緩和,出血就會改善,此時只要確認母嬰沒有其他狀況,即可住院安胎。若母親血流不止,血壓急降,出現貧血或休克的表現,則需安排緊急剖腹產,確保母嬰安全。