首頁 懷孕 孕期知識

別輕忽大出血!準媽媽產後第一殺手!

準媽媽懷孕期間,常會將注意力放在產前或生產時的危險,卻忽略了產後大出血的危險性,根據 WHO 統計,全世界每 4 分鐘就有一個孕婦因為大出血而犧牲生命。可以說,產後出血是準媽媽產後的第一殺手!
別輕忽大出血!準媽媽產後第一殺手!

 

產後大出血、妊娠毒血症及羊水栓塞是造成產婦死亡的三大原因,其中,大出血大約佔了產婦死亡的三成。根據 WHO 統計,全世界每 4 分鐘就有一個孕婦因為大出血而犧牲生命。可以說,產後出血是準媽媽產後的第一殺手!

準媽媽懷孕期間,常會將注意力放在產前或生產時的危險,卻忽略了產後大出血的危險性,雲林斗六慈濟醫院護理師張雅淳表示,大部分人會注意地是產前或生產時的危險,比較少人會知道生產完之後,也會有大出血的狀況,例如自然產三天就出院了,三天之後產婦要觀察自己的出血量,因為產後大出血是很迅速的,產婦可能會暈倒在家裡,因此希望利用病安週活動,讓孕婦或家裡的長輩能先知道這些事情,可以即時發現異常,即時送醫。。

 

▲根據WHO統計,全世界每4分鐘就有一個孕婦因為大出血而犧牲生命。

 

是產後惡露?還是大出血?

以前老人家總說:「女人生產是一隻腳踏入棺材!」這是因為女性在懷孕時,體內血管會重塑,平均每分鐘進出子宮的血流高達 600c.c./1 分鐘,如果大出血,不出幾分鐘,產婦就會因為失血過多而死亡。

產後將惡露排出體外是正常的,不過如何知道是產後大出血或是惡露?其實兩者的差距即在於排血量的不同。斗六慈濟醫院婦產部醫師謝明智指出,產後大出血是指在分娩後出血超過正常範圍;當自然產後出血超過 500 毫升或剖腹產後失血超過 1000 毫升,那就是產後大出血,需要及時的醫療處置,降低對媽媽造成的傷害。

謝明智醫師指出,正常情況下,產後約 1~2 週內會有惡露排出,在剛生產完的 1 至 3 天惡露會呈現紅色,一星期內逐漸變淡粉色或褐色,且量會逐漸變少。但是當產後一小時內,每 15 分鐘惡露量就大於 100 毫升,或出現劇烈腹痛、心搏過快、呼吸次數增加、血壓下降、意識改變的情況,就有可能是產後大出血,應盡速就醫。

產後大出血的發生率約為千分之 74 。發生產後大出血時須立即處理,以免造成不可逆的後遺症,例如休克或甚至死亡。出現產後大出血的時間點,可分成兩種:

  • 立即性的產後大出血:

剛生產完一小時內為非常重要的觀察期,部分產婦會在此時出現大出血的情形。胎兒娩出後 24 小時內總出血量自然生產大於 500 毫升,剖腹產大於 1000 毫升。以胎盤娩出後,產後 1~2 小時內的出血發生最多、最常見。

  • 延遲性的產後大出血:

延遲性的時間範圍涵蓋很廣,約 2 小時~1 週內都有可能。不過通常生產完 24 小時內若沒有大出血,之後再大出血的機率就會比較小。

 

▲雙胞胎孕婦是產後大出血的高風險群。

 

產後出血 9 大高危險族群媽媽

哪些情況下較易發生產後大出血?中山醫院婦產科主治醫師李世明醫師表示,子宮一旦收縮、復舊不完全,所要承受的負擔越大,產後大出血的機率也越高。較易發生產後大出血的高危險準媽媽大概有以下 9 種情況:

1.羊水過多。

2.胎兒過大。

3.雙胞胎。

4.急產。

5.早期破水。

6.子宮感染。

7.產程延遲或催生過度。

8.產婦為糖尿病或高血壓的患者。

9.上一胎曾發生過產後大出血者。

 

六大產後大出血原因

那麼是什麼原因造成產後大出血呢?謝明智醫生指出,造成產後大出血原因包括:子宮收縮不良、胎盤滯留、植入性胎盤、子宮破裂、產道撕裂傷及凝血異常等。

1.子宮收縮不良:產後止血需要仰賴子宮的收縮。一旦子宮收縮不佳,即容易出現大出血。

2. 部分胎盤滯留體內:產後胎盤沒有娩出,繼續留在體內亦會造成出血。當胎盤黏著子宮壁太緊、導致胎盤無法自行娩出時(如植入性胎盤),醫師會將手伸入子宮內撥離胎盤,不過在極少數情況下可能會導致出血量增加。

3. 植入性胎盤:何謂「植入性胎盤」?顧名思義就是胎盤不正常緊密附著、侵犯或穿透子宮肌肉層,在自然生產或剖腹生產時沾黏之胎盤無法正常順利剝離娩出,懷孕當中引起產前或產後大出血,引起子宮破裂血崩休克之死亡潛在風險。

4.子宮破裂:子宮破裂是產科罕見急症,會引起嚴重腹腔內出血,往往造成大量出血,嚴重威脅產婦生命。若無及時發現治療,致死率相當高。

5.產道或傷口撕裂傷:生產難免會造成一些傷口,無論是自然產或剖腹產都一樣。有時候傷口在陰道深處或子宮下半段,不容易被注意到,止血的工作無法作到完善,大出血的機率也會隨之增加。

6.凝血機轉異常:有些人先天凝血因子異常,若身體不易凝血,生產時也會伴隨著較大的風險。

 

▲產後一小時內是產後大出血最容易發生的關鍵時刻。

 

預防產後大出血,這樣做!

中山醫院婦產科主治醫師李世明醫師表示,如果產婦本身屬於高危險群,生產時就要格外小心。比方有前置胎盤或植入性胎盤的人,即可以考慮在產前先以手術讓子宮暫時性缺血,生產完 24 小時後,倘若產婦狀況穩定,醫師會再讓血液流回子宮恢復原狀。此項手術為健保給付,可以達到未雨綢繆的效果。至於在醫院的選擇方面,如果本身屬於高危險群的產婦,最好能至大醫院生產。

產後如何將大出血的機率降至最低呢?李世明醫師指出,對於產後出血量較大的產婦而言,要讓子宮盡量保持在收縮狀態,子宮一旦變硬(表示正在收縮),就能有止血的作用;一旦變軟,就可能會流血。在這個階段按摩子宮很重要,產婦或陪同家人可用一點力道將子宮環狀按摩至變硬,順時針或逆時針皆無妨,按摩到變硬即可休息一陣子;當子宮變軟時再加以按摩,如此重複循環。(如果出血量不多,則不一定要按摩子宮。)除了按摩子宮之外,也要隨時觀察出血量。一旦出血量增大,須盡快告知醫護人員。

對於較可能大出血的產婦而言,醫師亦會給予子宮收縮劑來協助產後 24 小時內子宮收縮,避免產後大出血。

 

撰文/林宜屏

資料來源/斗六慈濟醫院、中山醫院婦產科主治醫師李世明醫師

圖片來源/photo-ac

 

*本網站所發表之文章,均由《嬰兒與母親》及其他相關著作權人依法擁有其法律權益,若欲引用或轉載網站內容, 請與本公司來信接洽,違者將依法處理。聯絡信箱:webservice@mababy.com