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肺結核爺傳孫 菌襲腦恐成殘

老人與小孩抵抗力差,常是許多傳染病的高危險群,若未藥到病除,當心出現隔代傳染!署立雙和醫院日前就收治一起肺結核爺傳孫,病菌未侵肺卻傷腦的罕見個案。醫師提醒,「結核性腦膜腦炎」屬小兒結核病中的「極重症」,若家中孩童不明原因高燒超過2天,且有家族結核病史,最好盡速就醫,以免錯失治療黃金期。

一名早年曾罹患肺結核的老先生,原以為肺癆已治癒,未料卻傳染給長期同住一室的7歲小孫子;結核桿菌罕見地未在男童肺部出現感染,反倒入侵腦部;因延遲確診,讓原本聰明活潑,去年暑假後該念小一的蘇小弟腦部損傷嚴重,雙眼近乎全盲、智力退化、語言功能受損,目前只能像個中風患者般癱在輪椅上,期待復健治療帶來一線生機。

結核菌襲腦,超罕見重症

雙和醫院小兒科主任郭雲鼎表示,蘇小弟最早是因發燒、肚子痛就醫。原本被當作普通腸胃炎治療,沒想到一週後,身體陸續出現頭痛、四肢僵硬、意識不清等類似中風徵兆,經轉院進行痰液、腰椎穿刺抽取脊髓液與腦部核磁共振(MRI)等檢查後,才驗出體內帶有「結核桿菌」,確定感染罕見的「結核性腦膜腦炎」。
雙和醫院外科加護病房主任林乾閔指出,結核桿菌因侵犯腦部所引發的炎症,可說是結核病中的「極重症」!他提到,蘇小弟在確診當時,顱底的發炎分泌物已造成阻塞型水腦,更併發腦內血管栓塞,雖經緊急開刀引流減壓,但因延遲診斷,視力受損到僅剩「感光」功能。

 

傳染‧「家族史」,是關鍵

早年台灣因衛生條件不佳,結核病曾是讓人聞之色變的慢性傳染病。郭雲鼎醫師指出,肺結核主要靠與開放性結核病患者的長期接觸與飛沫傳染;因擴散能力強,病程發作慢,結核菌除了肺部外,小朋友們因免疫系統尚未完全成熟,還可能侵犯如腦膜、淋巴腺、腸胃等部位,而兒童的衍伸症狀得視受侵襲的部位而定,並不如成人大多以肺部症狀為主,因此容易遭誤診。
郭雲鼎主任指出,當初一查出爺爺有結核病史,即高度懷疑蘇小弟的水腦、發燒與之有關;後經抽取痰液、脊髓液進行化驗,才確定「家族史」是染病關鍵。
「誰也沒料到孫子的腦膜炎,竟與爺爺的肺結核有關!」有別於成人結核感染多在肺部,會以咳嗽等呼吸道症狀作為主訴,幼童若抵抗力差,結核菌容易隨著淋巴結或血液輸送至他處感染;至於蘇小弟的肺部X光一切正常,但結核桿菌為何只單挑大腦入侵?對此郭雲鼎主任坦言,臨床上,的確極少見。

 

症狀‧判病程,輕至重

根據流行病學統計,小兒「結核性腦膜腦炎」的發病高峰落在1~3歲間。郭雲鼎主任表示,肺結核早期症狀多不明顯,容易與一般小感冒混淆,若診斷治療不及,很容易因病情加重,出現抽搐、意識不清或昏迷,嚴重可能死亡。

◎小兒結核性腦膜腦炎的症狀分期 (資料提供/郭雲鼎主任)
分期
對應症狀
早期
發燒(多在午後)、倦怠、體重減輕、微咳、不明原因嘔吐與頭痛。
中期
顱內壓增高、出現神智不清、頭頸僵硬與神經受損情形。
晚期
上述症狀持續加重,並出現抽搐、反射消失、深度昏迷等情形。
                       

侵襲‧晚發現,腦傷重

幼童不明原因水腦,多與感染有關!林乾閔主任解釋,結核菌所分泌出的發炎物質,會使腦脊髓液的製造與吸收陷入失衡;當大腦腦脊髓液循環遭堵住,腦部長時間處於高壓狀態下,易出現嚴重腦病變。
若未及時施予抗結核與減壓治療,晚期的小兒結核性腦膜腦炎患者,腦傷後遺症將難以評估。林乾閔主任以個案為例指出,蘇小弟因腦傷範圍過於廣泛,包括大腦皮質與基底核,均受到程度不一的結核菌感染,導致視力、智力、語言與活動力全受損,目前除持續服用抗結核藥物外,僅能依靠復健及嘗試高壓氧治療,期望重新活化腦細胞。

 

留心‧傳染病,齊預防

身為免疫力缺乏、抵抗力低弱的「弱者」,三代同堂家庭中的老人與小孩,
當面臨流感、肺炎或肺結核等傳染病時,只能說「趴著也中槍」!
如何杜絕蘇小弟的悲劇重演?郭雲鼎主任提醒家長,注意環境衛生、留心家族特殊疾病史、為老人與孩童定期施打流感與肺炎鏈球菌等疫苗,都是自保之道。而有結核病史的患者,除了配合醫師指示,確實完成藥物療程;最好定期實行胸部X光檢查,以防結核病死灰復燃。

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採訪撰文/陳俐君
諮詢與友情演出/署立雙和醫院小兒科主任 郭雲鼎
署立雙和醫院外科加護病房主任 林乾閔