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幼兒成長期3大類型疼痛

小朋友在成長期可能常喊這裡痛、那裡不舒服,有些身體的疼痛可以靠居家照護緩解改善;但較為嚴重且持續性的疼痛,可能是潛在疾病的警訊,爸媽別掉以輕心,發現不對勁立即帶孩子就醫做進一步檢查,以免延誤治療時機!
幼兒成長期3大類型疼痛

頭痛、肚子痛、生長痛,怎麼辦?

孩子在成長階段經常出現這裡疼、那裡痛,多因哪些部位疼痛不適而就醫?書田診所小兒科主治醫師葉勝雄指出:「常見情形像是腹痛、喉嚨痛、頭痛、耳朵痛等。」葉醫師也曾遇過特別的案例,孩子一直喊肚子痛,但檢查時發現他沒有嘔吐、腹瀉、也沒有便祕等現象,照X光檢查才發現是肺炎。因為有些孩子肺部發炎的位置靠近橫膈膜,比較接近腹部,對孩子來說就像是肚子痛一樣。至於耳朵痛,少部分是因耳屎造成,像孩童去游泳時耳朵浸水,造成耳屎膨脹、導致耳朵疼痛。

除此,彰化基督教醫院運動醫學科主任兼小兒骨科主任謝承樸補充:「20%小孩在2~12歲曾發生成長痛,好發時間多在下午或晚上。」孩子可能會跟父母說膝蓋痛、小腿肌肉痛等,原則上若沒有發燒或局部紅、腫、熱、痛,且疼痛時間沒有持續超過一整天,通常沒什麼大礙。

 

幼兒常見的3大類型疼痛

無論幼兒出現急性或慢性疼痛,家長除了對於疼痛的發生部位應提高警覺,也應觀察是否有其它併發症,而且,父母對於各種疼痛的症狀及嚴重程度應有所認識,旦出現嚴重且持續性疼痛,也許是身體潛在疾病的警訊,不可掉以輕心

 

Type 1》頭痛

造成頭痛原因主要先判斷是原發性或次發性,葉勝雄醫師指出:「原發性頭痛,例如偏頭痛;至於次發性像是因感冒引起的頭痛。」不過,嚴重疾病像腦炎或腦膜炎也會引起頭痛。

1.感冒

一般而言,孩童感冒時前兩天會發燒,多半會合併頭痛,不過,葉醫師說明:「年紀較小的幼兒可能不會表達頭痛,可是活動力會較差,待燒退以後頭痛情況就會改善。」因此,治療方法是感冒的症狀治療。而父母則要適時幫孩子補充水分與電解質,避免造成幼兒脫水。

流感盛行季節注射流感疫苗

倘若是流行性感冒,不僅容易引起頭痛、發燒與肌肉痠痛,而且症狀會比一般感冒更嚴重,小朋友經常看起來很疲累,甚至葉醫師曾遇過一些孩子來就診時,直接趴在診間的桌子睡著了。現在有快速篩檢可以診斷是否為流感,不過敏感度不一定比醫師的臨床診斷高,因為醫師除了觀察症狀之外,還會詢問孩童的家裡是否有接觸史,以及做進一步的身體檢查等等。如果狀況嚴重則會考慮使用克流感治療,另外,也建議家長在流感的盛行季節來臨前,帶孩子注射流感疫苗以做為預防。

2.鼻竇炎

黃濃鼻涕超過3天、發燒39℃以上,鼻竇炎必須以抗生素治療10天以上。

幼兒的頭痛也可能起因於鼻竇炎。鼻竇是顏面骨裡的空腔,平時充滿空氣,並與鼻腔相通。若幼兒的感冒頻率高,由於鼻竇黏膜和鼻腔黏膜相連,很容易引發鼻竇發炎。葉醫師解釋:「當鼻竇發炎或有膿積在鼻腔裡時,會產生脹痛感,有時輕敲或按壓骨頭的表面皮膚也會感到疼痛,不同部位的鼻竇發炎會痛不同的位置。」比較特別的是位於顏面骨後方的蝶竇,發炎時感覺像是頭部枕骨附近的頭痛。所以會先觀察感冒的時間,若感冒拖太久或稍微好轉又惡化,又或出現黃綠色的濃鼻涕超過3天、加上發燒39℃以上,此時就會懷疑是鼻竇炎。原則上,鼻竇炎必須以抗生素治療10天以上。

3.中耳炎

抗生素治療10~14天

以前葉醫師經常在半夜遇到父母因為孩子的耳朵痛而帶來醫院急診,發現多為中耳炎造成。葉醫師解釋,呼吸道感染初期不致於併發中耳炎,多在感冒將要痊癒時又突然發燒,這情形好發於年紀小的嬰幼兒,並造成他們哭鬧不安,或用手打耳朵或搖頭來表現不適。不過,他也提醒父母,不要認為小孩發燒卻沒有併發其它症狀,就覺得是玫瑰疹,他指出:「有時中耳炎沒有明顯症狀,加上孩子年紀小不太會表達,可能因此延誤治療時間。」

治療中耳炎主要以抗生素來進行。但是如果只有耳膜紅,也有可能是病毒感染造成,如果合併積膿,較可能為細菌性中耳炎,必須以抗生素治療,療程約10~14天。若抗生素的治療效果不佳,並出現持續發燒或積膿嚴重等症狀,此時會建議進行穿刺,或稱為「耳膜切開術」,將膿引流出來。

4.腦炎.腦膜炎

分為「細菌」與「病毒」

腦炎或腦膜炎除了引起頭痛,還可能併發嘔吐、發燒、頸部僵直、腦壓上升、腦部腫脹等症狀。一般而言,腦炎跟腦膜炎的成因可分為「細菌」與「病毒」。不是起因於細菌的稱為「無菌性腦膜炎」或「無菌性腦炎」,特徵是頭痛,脖子亦會較僵硬、脖子向前彎曲時會痛,或頭部稍微晃動會頭暈、頭痛,主要與腦壓的上升有關;若為腦炎,甚至可能意識不清。

一般在診斷時,會進行腰椎穿刺抽出一些腦脊髓液做細菌或病毒的培養,若為無菌性腦膜炎,取出一些腦脊髓液後,原先腦壓高的情況會因此稍微下降、也能順道緩解頭痛。假如是細菌性腦膜炎,必須早期診斷、及早治療,否則病況會急速惡化、甚至造成死亡;即使救回一命,也可能導致嚴重的後遺症。至於其典型症狀包含發燒、頭痛、脖子僵硬及大腦功能異常。

注意新生兒腦膜炎

除此,父母要特別注意新生兒腦膜炎,尤其2個月內的嬰幼兒,即使患有腦膜炎不見得會有明顯症狀,頂多是發燒,其它像頭痛、脖子僵硬等,在這麼小的嬰兒不見得能檢查出來,所以2個月內的寶寶出現發燒要很謹慎。

5.偏頭痛

集中在頭部的左或右,偏頭痛是原發性,主要是腦部本身問題。

偏頭痛是原發性,主要是腦部本身的問題,並非感染引起。偏頭痛是中度到重度以上的疼痛,集中在頭部的左邊或右邊,也有些孩子覺得左右兩邊都疼痛,不過,整個頭部都會痛則比較少見。葉勝雄醫師指出:「痛的感覺類似血管在跳動,或腦袋有種『叩、叩』的敲擊感。一旦上下樓梯或跑、跳等,頭疼得更厲害。」也可能出現噁心、嘔吐或是畏光,對於聲音也許會特別敏感。

不過,有些孩子的偏頭痛並非以頭痛方式來表現,而是肚子痛,這也會提高檢查的難度,葉醫師表示:「首先要排除腹痛原因。」其實,孩子發生偏頭痛的比例滿高的,根據統計,15歲前有4分之3幼童曾出現偏頭痛,然而,多數孩童只痛過一、兩次;反覆偏頭痛則僅約百分之一。曾經出現偏頭痛的比例比想像中的高,可能是因為幼童還不擅於表達感覺,所以有時會被歸類為其它的頭痛,例如:孩子剛好感冒,會認為頭痛是感冒引起的。

在診治偏頭痛的方式主要是症狀治療,通常開立止痛藥即可,不過,葉勝雄醫師說明:「情況嚴重則會使用專治偏頭痛的藥物。」

 

幼兒常見的成長痛,頭痛是其中之一

 

就醫準則

1.每天早上起床會嘔吐

當孩子出現哪些不對勁的頭痛情形,父母應盡快帶孩子就醫?葉醫師表示:「若發現孩子每天早上醒來會嘔吐,而且一天比一天厲害,則要小心可能是腦瘤引起的腦壓上升。」一旦孩子患有腦瘤,平躺時腦脊髓液會較平均分布;醒來身體開始呈直立姿勢後,腦脊髓會漸漸往下分布,因而早上剛起來時會想吐、頭痛不適,可是在慢慢活動之後反而會緩和。所以原則上,腸胃炎所引發的嘔吐約為一天的時間,如果嘔吐超過一天,沒有進食也會吐,也許要小心腦部的問題,像腦瘤、腦膜炎等。

2.劇烈頭痛

若是出現劇烈頭痛,可能是腦部的動靜脈血管畸形,一旦破裂也會引發劇烈頭痛。除此,假使發現皮膚出現出血性皮疹,亦即皮膚長紅色斑點、之後變成深藍色,則可能是「腦膜炎雙球菌」所引起的「流行性腦脊髓膜炎」。