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揭開羊水栓塞的神秘面紗

「羊水栓塞」雖然人人聞之色變,不過發生率相當低,約為1/8,000~1/50,000。雖然發生羊水栓塞的後果往往相當嚴重,不過也曾有成功救回一命的案例。孕媽咪不應抱持過於悲觀的態度看待羊水栓塞的議題。此外,如果沒有剖腹產的必要時,也應盡量嘗試自然產。

羊水栓塞的定義與原因

羊水栓塞是孕婦死亡的主因之一,也是一種罕見及未被完全了解的產科急症。它是指在過程中,與其中的胎兒細胞、毛髮、皮屑等物,通過而進入母體液循環,進一步誘發母體強烈反應的一連串過程。

這個疾病早在1941年就被發現,當時研究部分孕婦死因時,在死者大體肺部發現胎兒的雜質,醫學界以為是羊水帶著這些雜質,阻塞住肺部的血管所造成的結果,所以當時稱之為「羊水栓塞」;不過近年來的研究,普遍不認為單純「栓塞」會導致如此嚴重的後果,應有其他致病機轉。

在分類上,可根據病情的進展速度,分為「暴發型」和「緩慢型」兩種。王晟鑌主任指出,去年曾看過兩起羊水栓塞的案例,其中一人在家裡破水後,立即呈現臉色發黑、休克倒下的暴發型症狀;另一人則是在生產過程中,突然意識模糊,血壓下降,接下來則是產後大出血、凝血功能異常,急救處理不幸無效。

 

羊水栓塞的類別、症狀與徵兆

臨床上,要先排除其他疾病的可能,才能確診是否為羊水栓塞。母親若原先沒有心肺功能問題、癲癇或凝血問題,卻突然發生以下幾種症狀與徵兆時,就可能是羊水栓塞:例如焦躁不安、意識模糊,繼而心肺功能下降、低血壓、休克衰竭、癲癇發作。

「暴發型」羊水栓塞在這些症狀發生之後,很快就會出現呼吸困難、發紺(也就是指皮膚或是黏膜的顏色變紫或變青)的現象。有時候會出現咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、血壓下降的情況,少數病例會瞬間失去意識,心跳呼吸驟停而死亡;「緩慢型」的症狀較輕微、甚至毫無明顯症狀,直到失去意識或產後流血不止、血液無法凝固時才被發現是羊水栓塞;也有部分羊水栓塞病例,發病即以產後大出血為主要表現,容易被誤認為是子宮收縮無力所引起的產後大出血。

 

可能出現羊水栓塞的時機與情況
一般認為,羊水與胎兒的皮脂、毛髮等物之所以進入母體,是由於下列3種狀況所造成:

1.子宮或子宮頸破裂:(在少數情況下,可能會因剖腹產或子宮手術所造成。)

2.羊水破裂:(在少數情況下,可能會因破水或羊膜穿刺所造成。)

3.子宮與靜脈的壓力升高:(在少數情況下,可能會因待產或催生所造成。)

這3種情況通常都是在待產前、後發生的機率較高,少數人則是產後才出現。另外母親年紀超過30歲、並為經產婦,剖腹產或催生也可能會產生羊水栓塞的問題,所幸發生率極低。