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產後42天恢復日程表

在歷經一場浴血奮戰後,辛苦的媽咪終於攻上灘頭堡,順利「卸貨」。這也代表9個月的長征到此告一段落,隨即開始進入42天的產後恢復期。媽咪在這段期間除了調適身體,還要學習照顧寶寶、哺乳,身心壓力不可謂不大。本文從傷口狀態、子宮狀態、惡露排放、泌乳、飲食、清潔、排泄、心理狀況等不同層面深入分析產後恢復的進程、可能出現的問題與解決之道。

OffBed‧產後24小時

傷口狀態
胎兒頭圍約有10公分,在娩出過程中會劇烈拉扯產道肌肉,並會造成陰道口撕裂、腫脹。自然產的會陰部傷口會在產後立即縫合,但疼痛感會持續1~3天,1週左右才會逐漸減緩並消腫。大里仁愛醫院中醫科主治醫師董育瑞建議,自然產後24小時可按壓合谷穴、太衝穴、三陰交等穴道減輕會陰部的疼痛感。剖腹產雖然多半會使用脊髓麻醉,但因傷口較大,麻醉消退後會感覺緊繃壓迫,也會出現子宮收縮痛的症狀,若要下床須用束腹帶固定。產後恢復良好的剖腹產媽咪應儘量多走動避免沾黏,但束腹帶不宜綁太久太緊,以免日後子宮脫垂。

 

子宮狀態
子宮頂在產後1小時會比產前略微下降,約在肚臍或肚臍下一指左右的位置。醫護人員每15~20分鐘會幫媽咪監測心跳、血氧、血壓,並會按摩子宮觀察其硬度。若子宮遲遲未變硬且出血量仍多,或子宮變硬但仍不停出血(有可能是子宮下端出血或外陰部血腫),即有產後大出血的風險,須服藥打針減緩出血量。如情況仍未改善,則須檢視原因進行輸血,必要時施行子宮動脈栓塞、子宮體縫合甚至切除子宮。臺北榮民總醫院婦女醫學部主治醫師宋碧琳表示,產後1小時是觀察產後大出血的關鍵時刻。媽咪若感覺頭暈、心跳加快、喘不過氣,即須通報醫護人員,在旁陪伴的家人也須密切注意媽咪的生命徵象和出血情形。也因為生產時會有產後大出血的風險,在診所生產的媽咪產前須先向診所確認血液庫存狀況及臨時轉診制度的進行模式,以降低生產風險。

 

產中產後大出血當心「席恩式症候群」
產中、產後大出血的媽咪因休克讓腦部嚴重缺血使腦下垂體受損、體內荷爾蒙製造功能喪失,產後可能出現後遺症,即「席恩式症候群(SheehanSyndrome)」。罹患此症的媽咪無法分泌乳汁、月經也遲遲無法恢復,須就醫治療。

 

惡露
媽咪在分娩後,陰道會分泌脫落的子宮內膜、瘀血、組織液等,統稱「惡露」。惡露分泌狀況是子宮復元指標。產後24小時會排出大量鮮紅色惡露(比月經量大),須使用產褥墊或產後衛生棉;產後3天惡露同樣維持鮮紅色,不過從液體變成果凍狀;產後一週惡露變成紅色以至暗褐色;1週後從褐色轉為黃色;2週後變淡黃色或白色。產後第3週~第4週惡露量下降並逐漸停止,但哺乳會刺激宮縮,因此有人直到產後第6週(或超過6週)仍會間續分泌惡露,建議回院診斷是否有胎膜或胎盤殘存子宮或為正常現象。在中醫觀點,超過6週仍分泌惡露被定義為「惡露不止」,代表子宮恢復不佳,須就醫治療。

 

身體狀況
媽咪「卸貨」後,體重約會下降4~6公斤,此時體內有發炎組織,體溫較高,約37℃~37.5℃,但三天後即會恢復正常,少數人會因為感染而發燒。自然產產後體力大減,身體疲倦的程度猶如剛跑完馬拉松,須多平躺休息,起身時可「分段進行」,先坐在床邊,待頭暈退去再由旁人攙扶下床。此時尚未泌乳,醫護人員會讓寶寶先趴在媽咪身上試著尋覓乳頭再將寶寶抱去洗澡。施打術後無痛的剖腹產媽咪仍會產生宮縮痛的感覺。值得注意的是,產後1小時也可能發生羊水栓塞或子癇症導致的痙攣、腦中風等狀況,重則可能變成植物人甚至死亡,不可不慎。

 

排泄
自然產產後2小時即應排尿。有媽咪下腹腫脹、有尿意但無法順利排尿,可聽流水聲或按壓膀胱協助排尿。假使仍無法排尿,則可藉由單導或導尿管讓膀胱恢復功能。假設會陰部3度~4度裂傷,由於會陰腫脹會激發便意,建議採取輕流質飲食,避免糞便過量導致傷口裂開。因為3度~4度裂傷無法灌腸,醫師會給予軟便劑治療。若只有1度~2度裂傷,飲食沒有禁忌但仍須注意便秘,可進行盆浴協助傷口癒合。剖腹產媽咪因平躺8小時未進食,一般不會有便意,不過由於產後擺置導尿管,須注意清潔避免感染。移除導尿管後1~2小時內要試著排尿,若排不出來要通知醫護人員處理。

 

清潔
醫護人員會在產後1小時內為媽咪做第一次清潔。剖腹產因腹部包裹紗布,僅會清潔會陰部,24小時後才會換藥做進一步清潔;自然產則在24小時後才能進行盆浴幫助傷口癒合。

 

飲食
自然產的媽咪產後2~3小時如沒有大出血的現象,即可以開始攝取流質食物;剖腹產須看個別醫師指示,平躺8小時後若無特別限制可嘗試進食流質食物。