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產後42天恢復日程表,做好準備回到健康狀態!

在歷經一場浴血奮戰後,辛苦的媽咪終於攻上灘頭堡,順利「卸貨」。這也代表9個月的長征到此告一段落,隨即開始進入42天的產後恢復期。媽咪在這段期間除了調適身體,還要學習照顧寶寶、哺乳,身心壓力不可謂不大。本文從傷口狀態、子宮狀態、惡露排放、泌乳、飲食、清潔、排泄、心理狀況等不同層面深入分析產後恢復的進程、可能出現的問題與解決之道。
產後42天恢復日程表,做好準備回到健康狀態!

 

OffBed‧產後24小時

傷口狀態
胎兒頭圍約有10公分,在娩出過程中會劇烈拉扯產道肌肉,並會造成陰道口撕裂、腫脹。自然產的會陰部傷口會在產後立即縫合,但疼痛感會持續1~3天,1週左右才會逐漸減緩並消腫。大里仁愛醫院中醫科主治醫師董育瑞建議,自然產後24小時可按壓合谷穴、太衝穴、三陰交等穴道減輕會陰部的疼痛感。剖腹產雖然多半會使用脊髓麻醉,但因傷口較大,麻醉消退後會感覺緊繃壓迫,也會出現子宮收縮痛的症狀,若要下床須用束腹帶固定。產後恢復良好的剖腹產媽咪應儘量多走動避免沾黏,但束腹帶不宜綁太久太緊,以免日後子宮脫垂。

 

子宮狀態
子宮頂在產後1小時會比產前略微下降,約在肚臍或肚臍下一指左右的位置。醫護人員每15~20分鐘會幫媽咪監測心跳、血氧、血壓,並會按摩子宮觀察其硬度。若子宮遲遲未變硬且出血量仍多,或子宮變硬但仍不停出血(有可能是子宮下端出血或外陰部血腫),即有產後大出血的風險,須服藥打針減緩出血量。如情況仍未改善,則須檢視原因進行輸血,必要時施行子宮動脈栓塞、子宮體縫合甚至切除子宮。臺北榮民總醫院婦女醫學部主治醫師宋碧琳表示,產後1小時是觀察產後大出血的關鍵時刻。媽咪若感覺頭暈、心跳加快、喘不過氣,即須通報醫護人員,在旁陪伴的家人也須密切注意媽咪的生命徵象和出血情形。也因為生產時會有產後大出血的風險,在診所生產的媽咪產前須先向診所確認血液庫存狀況及臨時轉診制度的進行模式,以降低生產風險。

 

產中產後大出血當心「席恩式症候群」
產中、產後大出血的媽咪因休克讓腦部嚴重缺血使腦下垂體受損、體內荷爾蒙製造功能喪失,產後可能出現後遺症,即「席恩式症候群(SheehanSyndrome)」。罹患此症的媽咪無法分泌乳汁、月經也遲遲無法恢復,須就醫治療。

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惡露
媽咪在分娩後,陰道會分泌脫落的子宮內膜、瘀血、組織液等,統稱「惡露」。惡露分泌狀況是子宮復元指標。產後24小時會排出大量鮮紅色惡露(比月經量大),須使用產褥墊或產後衛生棉;產後3天惡露同樣維持鮮紅色,不過從液體變成果凍狀;產後一週惡露變成紅色以至暗褐色;1週後從褐色轉為黃色;2週後變淡黃色或白色。產後第3週~第4週惡露量下降並逐漸停止,但哺乳會刺激宮縮,因此有人直到產後第6週(或超過6週)仍會間續分泌惡露,建議回院診斷是否有胎膜或胎盤殘存子宮或為正常現象。在中醫觀點,超過6週仍分泌惡露被定義為「惡露不止」,代表子宮恢復不佳,須就醫治療。

 

身體狀況
媽咪「卸貨」後,體重約會下降4~6公斤,此時體內有發炎組織,體溫較高,約37℃~37.5℃,但三天後即會恢復正常,少數人會因為感染而發燒。自然產產後體力大減,身體疲倦的程度猶如剛跑完馬拉松,須多平躺休息,起身時可「分段進行」,先坐在床邊,待頭暈退去再由旁人攙扶下床。此時尚未泌乳,醫護人員會讓寶寶先趴在媽咪身上試著尋覓乳頭再將寶寶抱去洗澡。施打術後無痛的剖腹產媽咪仍會產生宮縮痛的感覺。值得注意的是,產後1小時也可能發生羊水栓塞或子癇症導致的痙攣、腦中風等狀況,重則可能變成植物人甚至死亡,不可不慎。

 

排泄
自然產產後2小時即應排尿。有媽咪下腹腫脹、有尿意但無法順利排尿,可聽流水聲或按壓膀胱協助排尿。假使仍無法排尿,則可藉由單導或導尿管讓膀胱恢復功能。假設會陰部3度~4度裂傷,由於會陰腫脹會激發便意,建議採取輕流質飲食,避免糞便過量導致傷口裂開。因為3度~4度裂傷無法灌腸,醫師會給予軟便劑治療。若只有1度~2度裂傷,飲食沒有禁忌但仍須注意便秘,可進行盆浴協助傷口癒合。剖腹產媽咪因平躺8小時未進食,一般不會有便意,不過由於產後擺置導尿管,須注意清潔避免感染。移除導尿管後1~2小時內要試著排尿,若排不出來要通知醫護人員處理。

 

清潔
醫護人員會在產後1小時內為媽咪做第一次清潔。剖腹產因腹部包裹紗布,僅會清潔會陰部,24小時後才會換藥做進一步清潔;自然產則在24小時後才能進行盆浴幫助傷口癒合。

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飲食
自然產的媽咪產後2~3小時如沒有大出血的現象,即可以開始攝取流質食物;剖腹產須看個別醫師指示,平躺8小時後若無特別限制可嘗試進食流質食物。

 

OffBed‧產後第1週~第2

傷口狀態
自然產的會陰部傷口維持腫脹狀態,媽咪可坐製床墊舒緩。剖腹產因傷口較大可使用束腹帶,但要避免長時間綁束以防子宮下垂。久蹲、久坐、彎腰搬重物都可能導致產後腰痠和子宮脫垂,媽咪要特別小心。

 

子宮狀態
通常子宮會在產後2週內回到骨盆腔、4週內回到原本尺寸。若子宮到第3、第4週仍未下降、出血量也多,有可能是月子餐中活血化瘀的藥膳引發出血,或是胎盤未完全分離,須回診檢查。

 

身體狀況
產後1週氣血仍虛弱,有意修復體態的媽咪可在兩週後開始在床上提臀、收小腹,逐步拉長下床行走的時間。體力恢復較快的媽咪則可以做產後體操、伸展操,但動作不要太大,以免造成身體負擔。肚皮仍鼓脹的自然產媽咪須請醫師評估子宮下降狀態,可從第2週開始穿上束腹帶,每穿3~4小時放鬆1~2小時,以加速恢復體型。血型為Rh陰性的人,產後3天內須注射免疫球蛋白。

 

心理狀態
生產完容易疲累不適,加上照顧新生兒壓力大,媽咪常會擔心奶量是否充足。這些因素累積成憂鬱因子,即會在產後2~3天襲來第一波的「產後憂鬱」。每個人產後憂鬱的持續時間不一,端看新生兒照顧狀況和家庭關係。

 

泌乳
產後2~5天是泌乳高峰期,乳房會開始腫脹並溢出初乳。初乳呈檸檬般的淡黃色,含有豐富礦物質與蛋白質,免疫抗體含量高,分泌5天後即會轉為成熟的母乳。初乳含豐富營養,建議媽咪親餵或用針筒吸出後再餵給寶寶。有些媽咪在泌乳期會因為乳房腫脹而發燒,溫度多半在39度以下,約4小時內就會退燒。

產後

清潔
傳統坐月子在清潔上有許多禁忌,不同家庭各有其風俗習慣;有人完全禁止洗澡、有人可以洗澡但不能洗頭。宋碧琳醫師解釋,古時候產婦不洗澡是因為傷口沒有妥善縫合,洗澡水又多是地下水、沒有恆溫裝置,容易感染形成產褥熱。但現代醫療技術進步,傷口經縫合後還會消毒,洗澡水也都是乾淨的自來水。一般來說,自然產媽咪只要能下床就可以洗澡;剖腹產媽咪則在產後第3或第4天即可洗澡(傷口須貼上防水透氣膠帶)。董育瑞醫師則建議,自然產產後3天可用毛巾沾溫熱的大風草水、抹草水擦拭身體,並用開水沖洗會陰部以防傷口感染。雖然惡露尚未排盡前不宜泡澡,但若會陰傷口嚴重撕裂、腫脹,可在浴缸中滴1、2滴優碘,以泡盆坐浴的方式消腫。洗頭不宜太頻繁,建議3~5天洗一次,並在浴室內將頭髮吹乾。切忌頂著溼髮吹風,以免感染寒症、風邪而感冒。

 

飲食
產後第1週開始吃月子餐,須均衡配置蔬菜、水份及油份,以促進乳汁分泌、惡露排出、修復子宮為主。董育瑞醫師指出,媽咪可以煲湯、煮粥,但不要放太多佐料、肉類(此時腸胃消化功能較差),也要避免麻油和酒(自然產1週後即可搭配酒類料理;剖腹產則是2週內不能碰酒類﹝包括麻油雞酒﹞),以免造成宮縮、傷口發炎。糞便乾硬、容易便秘的人可以多吃紅蘿蔔、高麗菜、菠菜、茼蒿等富含纖維質的蔬菜與蘋果、葡萄、芭樂、木瓜、番茄等平性水果;西瓜、哈密瓜、水蜜桃等生冷瓜果類則不宜在此時食用。產後氣血大虛,初乳分泌甚少,1週內最好避免攝取燥熱食物(如辣椒、咖哩、蔥蒜、羊肉)以防乳房腫脹疼痛。此時屬排水消腫期,也不宜攝取過多鹽、鈉,寒性食物也要少吃(避免陽氣不足),以免身體無法有效代謝水份造成水腫。如服用子宮收縮劑,建議出院後再開始喝生化湯,自然產7帖;剖腹產5帖。


產後第2週惡露的量減少,但仍須服用生化湯以將惡露完全清除。董育瑞醫師指出,此時可在生化湯中添加黨參、黃耆等滋補中藥,成為「加味」生化湯。這個階段也可以開始使用麻油、豬肝、腰子燉煮補品,但每餐肉類不宜超過整份餐點一半。有水腫困擾的人可服用健脾利濕的四神湯,如便祕可加入杏仁、桃仁化瘀潤腸。氣虛血虛體質想促進乳汁分泌、修補子宮內膜,可服用補氣養血的藥材及通草、葛根、王不留行子等具通奶功效的中藥方。紅豆、青木瓜、絲瓜、花生燉豬腳也是不錯的通乳食材。

 

排泄
通常產後3~4天大小便才會比較順利。2~5天排尿量較多,媽咪記得不要憋尿以免造成輸尿管感染。裝置導尿管的媽咪若導尿管移除後第一次排尿尿量達200cc,須重新將導尿管置於體內2~3天,直到膀胱恢復正常。

 

作息
建議配合寶寶的作息,寶寶休息時媽咪也可以小憩片刻。第2週可以開始做一些低強度的家事,但不要太累。

 

產後住院可施打兩劑疫苗
自然產通常會住院3天,剖腹產則是住院5~7天不等,媽咪可趁住院時施打子宮頸癌疫苗、成人百日咳疫苗。

 

OffBed‧產後第3週~第4

傷口狀態
剖腹產傷口通常在第3週就會癒合,若傷口仍有分泌物,可能是傷口未長好,須回院檢查。媽咪可以在癒合的傷口上貼上防疤痕增生的美容膠帶或貼片。不過因為傷口周圍被剃掉的毛會在第1個月~第2個月長出來,怕膠帶沾黏毛髮的媽咪也可以擦除疤凝膠取代美容膠帶。自然產縫合的傷口到第3週也已痊癒得差不多。如傷口仍腫脹出血,有可能是會陰部未完全縫合,須回診檢查或擦藥膏、盆浴幫助傷口癒合。

 

身體狀況
第3週~第4週身體大致恢復,但肚皮仍鬆弛,骨盆腔也會有下墜感,可以開始做骨盆腔凱格爾運動幫助收縮陰道、骨盆腔底肌肉以增加肌肉彈性,避免鬆弛。產後腰部和背部肌肉量下降,媽咪也可以針對這兩處肌肉加強肌力。想儘速恢復體態的媽咪可以特別鍛練腹部肌肉。此時許多媽咪會有下背痛及下腰痛的問題,有人以為腰背痛是坐月子期間沒調養好,但其實多半是肌肉骨骼未完全恢復,餵奶、換尿布等頻繁彎腰的動作又容易加重肌肉負擔。宋碧琳醫師指出,媽咪應配合身高調整換尿布平台的高度,並請復健科醫師評估是否要用復健、按摩或校正骨盆腔等方式舒緩背部壓力。


另一方面,媽咪在產後也要讓眼睛適度休息,最好避免躺在床上一直滑手機,可多補充葉黃素以免近視加深、視力惡化。產後掉髮嚴重的媽咪約4個月~6個月即會恢復正常,如掉髮情況仍未改善,則須請皮膚科醫師治療。

 

心理狀態
懷疑自己罹患產後憂鬱症的媽咪,可先自行填寫「愛丁堡產後憂鬱症評估量表」(各地方政府衛生局官方網站及各大醫院網站皆有電子量表可供填寫),再諮詢臨床心理治療師或精神科醫師。

 

乳房
此時媽咪的乳房已建立哺乳機制,但也特別容易罹患乳腺炎。罹患乳腺炎的乳房會有局部硬塊、紅腫,奶量也會變少,餵奶前應將腫塊推開,並在餵奶後冰敷。如果乳房紅腫熱痛、化膿甚至開始發高燒、骨頭痠痛,須立即就醫做引流手術,必要時施予抗生素治療。擔心服藥影響哺乳的媽咪,可在服藥前將乳汁排空,降低寶寶間接攝取藥物的風險。

 

清潔
自然產傷口此時已恢復得差不多,清潔上沒有限制;剖腹產則要看傷口狀態,若恢復良好,在清潔上也沒有任何限制。

 

飲食
此時腸胃消化功能已大致恢復,可正常飲食。建議媽咪多攝取雞肉、魚肉、牛肉等優質蛋白質以促進乳汁分泌;另可搭配黨參、茯苓、白朮、當歸、川芎、芍藥、熟地、黃耆、肉桂、炙草等中藥材燉煮的十全大補湯以補足氣血。有特殊症狀的媽咪可依不同體質攝取合適的藥膳湯;有掉髮症狀的人可在補湯中添加補氣的黃耆、黨參及補血的當歸、川芎、熟地、芍藥;腎虛的人容易有腰痠背痛、膝蓋痠軟的症狀,可在補湯中加入杜仲、續斷、巴戟天、枸杞、菟絲子、肉蓯蓉等補腎藥。由於分娩時會大量流失水份,產後「補水」可將黃耆、枸杞、紅棗、老薑熬煮成月子水當作茶飲飲用。過度溫補出現口乾舌燥、便秘等上火症狀的媽咪則可以用荔枝殼、觀音串煮水喝。

 

排泄
產後每3小時就要餵奶1次,在時間極度壓縮的情況下,媽咪很容易憋尿、憋便,恐讓排泄系統「卡卡」。尤其新手媽咪經驗不足、壓力較大,第3週~第4週仍可能便秘。提醒媽咪,除了要多吃蔬果、多喝水,最好請家人分攤照顧寶寶的工作,一旦浮現尿意、便意就要抓緊時間如廁,避免引發膀胱、腸道毛病。

 

產後宮縮痛第二胎更明顯
產後宮縮痛在生完第二胎後會更明顯,且寶寶吸吮乳頭會更加重疼痛的感覺,往往需要服藥緩解疼痛,但產後第3天即會改善。

 

 

不餵母乳產後4~6週即恢復排卵
產後42天(1個半月)體重約下降7~10公斤,子宮已回到骨盆腔、子宮內膜恢復,血液循環也回到孕前的循環模式,不過親餵母乳的乳房仍會腫脹。哺餵母乳的媽咪產後第一次月經會在產後4~6個月來;不餵母乳的媽咪則在產後4~6週即會排卵、恢復月經週期。有媽咪排卵早於月經週期,有可能在坐月子期間或在產後1個半月~2個月再度受孕,要避免產後再度受孕的媽咪,出院後第一次回診即須諮詢醫師做好預防措施。剖腹產媽咪如有經期前出血的狀況,可能是子宮切口未完全癒合,須請醫師評估。而此時產後憂鬱症的警報仍未解除,家人須留意產婦的心情變化,適時協助照料嬰兒。

 

產後

OffBed‧產後回診檢查

剖腹產拚下一胎最好相隔半年以上
產後第6週會做第一次產後回診。在住院期間即注射過子宮頸癌疫苗的媽咪可在第一次回診時注射第2劑子宮頸癌疫苗,並在第二次回診後3~5個月施打第3劑子宮頸癌疫苗。超過30歲的媽咪應做子宮頸抹片檢查確定子宮狀況。如會陰出血,須照超音波確定子宮內沒有胎盤殘留。若產中即計劃避孕可在剖腹時順便結紮輸卵管;自然產媽咪可在產後2~3天結紮。如產後才決定避孕,建議在體內裝設銅製避孕器或服用含黃體素成份的避孕藥(可避免讓乳汁減少)。由於輸卵管結紮屬侵入性手術,結紮後想再懷孕只能做人工生殖(試管嬰兒)或請醫師打通輸卵管(有子宮外孕的風險,非100%可受孕)。如打算生下一胎,宋碧琳醫師建議服用口服避孕藥、戴避孕器或保險套。想「再接再厲」的剖腹產媽咪最好相隔半年以上再懷孕,以免子宮傷口裂開。

 

產後6週血壓仍高恐成慢性疾病
產後回診會一併做產後檢查,檢視子宮出血、惡露出血、傷口復元、哺餵母乳等狀況。孕期罹患妊娠糖尿病的媽咪須測量血糖變化;罹患妊娠高血壓的媽咪則須檢視血壓有無恢復正常數值,若血糖、血壓仍超過標準值須延長服藥時間,有可能已轉為慢性疾病。

 

產後坐月子藥膳

週數

藥方

藥材

第1週

生化湯

當歸5錢、川芎3錢、炮薑7分、桃仁1錢半、甘草5分。外加處方:通草2錢、王不留行子2錢(疏通乳汁、促進乳汁分泌)、益母草3錢(利水)。

第2週

加味生化湯

黃耆3錢、黨參5錢、當歸3錢、川芎1錢、枸杞5錢、紅棗3顆、杜仲4錢、續斷2錢、甘草5分。

第3、4週

十全大補湯

黨參5錢、白朮3錢、茯苓3錢、甘草、當歸3錢、川芎1錢、芍藥3錢、熟地4錢、黃耆5錢、肉桂5分。

補腎藥

巴戟天3錢、杜仲3錢、狗脊2錢、紅棗3顆、黃精3錢。

附註:坐月子藥膳劑量可依個人體質調整,熬煮時用一般的藥膳鍋,水蓋過藥材即可。

資料來源/董育瑞醫師口述整理/嬰兒與母親雜誌編輯部

 

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諮詢/臺北榮民總醫院婦女醫學部主治醫師 宋碧琳、大里仁愛醫院中醫科主治醫師 董育瑞
攝影/老麥麥叔叔攝影
梳化/彭彥菱
model/漂亮媽咪Helen、可愛寶貝啾咪 (人物與文章主題無關