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3歲以下幼兒常見骨科問題(下)

有些先天或發展性的骨科疾患是無法事先偵測及檢查預防,唯有及早接受兒童骨科醫師檢查及診斷,將可有效減少因延誤診斷及治療所導致的後遺症及併發症,確保兒童有個健康正常發育的童年。

發育中的新生兒及3歲以下的幼兒最常見的問題在上期已說明過先天性斜頸、先天性扳機、馬蹄內翻空凹足及扁平足,本期最後將介紹發展性髖關節發育不良。

發展性髖關節發育不良以往的舊稱是「先天性髖關節脫臼」,英文全文為Congenital Dislocation of the Hip,縮寫成CDH。以往在發展性髖關節發育不良的治療上,發現有在剛出生時髖關節正常,但後來卻發展成脫臼,因此,「先天性脫臼」並不能涵蓋這個疾病的全貌,同時為了減少產科醫師及新生兒科醫師在檢查時衍生的困擾和糾紛,目前已將病名修正為「發展性髖關節發育不良」,不僅指髖關節脫臼的情形,還依髖關節發育不良程度的不同而分類,有髖關節不穩定、半脫位、到完全脫臼等情況。由於發展性髖關節發育不良疾病診斷和治療上具有的多樣性,因此,先天性髖關節脫臼的病名不再適用。

髖關節發育不良的原因並不明確,發展性髖關節發育不良發生的危險因子有母親懷孕時羊水過少、臀位生產、第一胎、女嬰,好發於左側髖關節,其發生率大約千分之一,平時照顧新生兒時若有以下情形,需要提高警覺,並至兒童骨科進行檢查,其注意情形包括兩側髖關節活動受限或不對稱、髖關節活動時可感覺到脫位或撞擊聲響、大腿的肌力不對稱、發現大腿皮膚皺摺摺不對稱、平躺膝關節彎曲膝關節高度不對稱、平躺時足底高度不對稱且有下肢長短腳的情形、於能行走站立的年紀時臀部骨盆高度不對稱或跛腳、先前生產的小孩有髖關節發育不良問題、小孩患有斜頸或前足內翻等肢體異常。

發展性髖關節發育不良在新生兒4個月前的診斷,是以髖臼超音波掃描及臨床檢查來做診斷分類與治療的依據。治療方面,若於新生兒篩檢時就檢查出,可以馬鞍型髖臼發育不良吊帶治療,治癒率達95%;出生後3至6個月時發現仍可以嘗試用馬鞍型髖臼發育不良吊帶治療,或於脫臼復位後以石膏固定矯正,髖臼發育不良、脫臼程度較嚴重、無發復位或年紀較大(1歲到1歲半)以後才發現,則往往需採取手術治療,並以石膏固定及接續使用開腿支架治療,依據患者個別狀況不同,治療方式會有所不同。

3歲前的嬰幼兒,骨骼、關節及肌肉都在發育中,有些先天或發展性的骨科疾患是無法事先偵測及檢查預防,但是藉由新生兒健康檢查或照顧者的早期警覺,進而及早接受兒童骨科醫師的檢查及診斷,配合早期的正確治療,可有效減少因延誤診斷及治療所導致的後遺症及併發症,使得嬰幼兒肢體發育能及早步入正軌,並減少接受侵入性手術治療的機會,確保兒童有個健康正常發育的童年。

 

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