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人工生殖的風險評估

「想懷孕卻遲遲沒有好消息?」由於現代人生活忙碌、工作壓力大,再加上晚婚比例日益增加,越來越多的夫妻面臨不孕問題,然而,拜醫學科技發展所賜,藉由人工生殖來幫助所有不孕症夫妻完成心願。關於人工生殖的項目有哪些?又有哪些該評估的風險?
人工生殖的風險評估

 

「人工生殖」對現代人來說,已不再是一個陌生的名詞,不論是經由媒體報導或民眾知識普及,大多數不孕夫妻都知道尋求醫師協助。不過,對於人工生殖技術的詳細內容及過程卻仍是一知半解,究竟什麼是人工生殖?在臺灣,大約有15%的夫妻深受不孕症困擾,想懷孕卻又求助無門的情況下,轉而尋求人工輔助生殖技術來達到懷孕的目的,羅東博愛醫院婦產科主治醫師莊志吉表示,廣義的人工生殖包括人工授精和試管嬰兒,但若嚴格來說,主要是指試管嬰兒及其相關的不孕症治療。

一般而言,人工生殖大多是指人工授精、試管嬰兒,以及治療過程的輔助技術,例如:授精過程中會使用顯微操作技術,幫助精蟲完成授精;培養胚胎成功後,在植入前也會進行遺傳診斷,挑選染色體正常且沒有基因缺陷的胚胎,不僅可提高懷孕成功機率,也能避免下一代受遺傳疾病之苦。此外,隨著醫學科技的進步,像是凍卵、凍精或胚胎冷凍,亦屬於人工生殖技術的範疇。

人工生殖技術是以治療不孕症為目的,建議欲進行人工生殖的夫妻,應接受健康檢查等相關評估,針對先生的精子品質進行檢查,例如:精子數目及活動量或評估太太的卵巢功能、子宮結構及病史,同時亦須進行性疾病篩檢,像是愛滋病和梅毒篩檢。透過上述詳細的檢查,評估是否適合進行人工生殖。

莊志吉醫師提醒,關於人工生殖法規定,人工生殖技術是以治療不孕症為目的,必須具有法律上之夫妻身分,才能進行人工生殖。人工生殖的成功機率與年齡有絕對相關性,女性年齡越大其懷孕機率越低,如果夫妻已有生育計劃,應安排適當時機懷孕。

不孕症定義
不孕症是指夫妻間正常性行為,在沒有避孕的情況下,1年後仍無法順利懷孕,便可能是不孕症患者,建議有生育計劃的夫妻,應積極尋求專業醫師協助,釐清不孕原因,才能對症下藥治療,避免錯失黃金生育期。

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無法受孕,靠人工生殖解決

對於無法自然懷孕的夫妻而言,可以考慮人工生殖輔助生育,提高成功懷孕的機率,下列針對常見的人工生殖技術(人工授精、試管嬰兒),說明特點、適用情況、治療程序及風險。

人工授精(體內人工)》成功機率10~20
人工授精,即是取出先生的精液,經過精液離心後,挑選活動力較好的精子,並以植入管注射到子宮內,達到懷孕的目的。

適用情況

1.無法自然懷孕的夫婦。

2.先生有輕度不孕症情形,像是精蟲數目稀少或活動力不佳。

3.人工授精的基本條件為太太必須至少有一側輸卵管是暢通,若輸卵管兩側皆阻塞則無法成功受孕。 

治療程序

基本上,先使用排卵藥物來提高受孕的機率,排卵藥物可分為口服或打針兩種方式。莊志吉醫師指出,現行健保有補助排卵口服藥,雖然排卵針需自費,但效果較好,可增加卵泡數目,提高成功的機率。使用排卵藥物後,醫師會透過超音波檢查卵泡成熟狀況,待卵泡發育成熟後,再施打破卵針,間隔24~36小時,進行人工授精手術,將先生的精子植入子宮內。

併發症

使用排卵藥物可能引起過敏反應及副作用,例如:頭暈、噁心、嘔吐、腹脹不適等症狀,嚴重時會產生卵巢過度刺激症,意指卵泡增加數目過多,造成體內荷爾蒙激素上升,引起卵巢嚴重腫脹,甚至形成腹水、胸腔積水,或是因血液濃稠而引發血栓症、電解質不平衡等併發症。基本上,卵巢過度刺激症易發生在年輕女性或有多囊性卵巢症候群的病患,因此,在使用藥物上,必須特別注意劑量控制,過程中亦須檢查卵泡數量是否有過多的情況,通常人工授精是以3~5個卵泡數為正常範圍。

由於使用排卵藥物的關係,排出的卵子數目較多,因而增加多胞胎的機率,多胞胎比起單胞胎隱含更多的風險,容易引起產科併發症,例如:流產、早產、出生胎兒體重較輕等。

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試管嬰兒(體外人工)》成功機率30~40%

試管嬰兒是將卵子和精子取出,在實驗室進行體外受精,並培養成為胚胎後,再植入子宮內,整個過程稱為試管。然而,隨著年齡越大,成功懷孕的機率越低。

適用情況

1.太太的兩側輸卵管皆阻塞,或是曾經手術切除輸卵管、慢性骨盆腔發炎所造成輸卵管堵塞及其他婦科疾病,導致無法自然受孕,抑為無法進行人工授精,便建議進行試管嬰兒。 

2.先生有嚴重的不孕症問題,像是精子活動力極差,每1c.c.精液中不到500萬個精子,甚至精液中找不到精子等情況,就必須從睪丸或副睪取精。由於取出的精子活動力較差,需經由體外受精培養成胚胎後,再植入子宮內。

3.嘗試人工授精4次以上皆無法成功,建議改以試管嬰兒的方式。

治療程序

一開始使用排卵藥物,可分為長療程及短療程,主要依病人情況而定,一般大多進行7~10天療程,過程中每隔2、3天必須到醫院觀察卵泡的成長情形,以及抽血檢查荷爾蒙的變化,待卵泡成熟後,再施打破卵針,經過36小時進行取卵手術,將取出的卵子與精子共同培養,體外培養3~5天,挑選品質較優的胚胎放入子宮內。莊志吉醫師說,植入胚胎後,在黃體期需補充足夠分量的黃體素,以提高受孕的機率,補充黃體素可分為口服、打針或陰道軟膏等方式。

凍卵/凍精

近年來,凍卵、凍精成為熱門話題,翻開報章雜誌女明星凍卵的新聞更是時有所聞。然而,進行凍卵、凍精所費不貲,究竟何種情況下會建議凍卵、凍精?莊志吉醫師說,通常會建議罹患癌症的病人,因為接受化療及電療的過程可能會影響精子活動力及卵巢功能,故在進行治療前,不妨考慮將精子或卵子冷凍保存,日後待癌症康復後,再解凍進行人工生殖,藉此保留生育能力。此外,針對晚婚的族群,尤其女性在35歲後,卵巢功能快速老化,生育能力急速降低,倘若有生育計畫,也可考慮將卵子冷凍保存。

併發症

可能因藥物引起過敏及副作用,排卵藥物注射次數越多,發生卵巢過度刺激症的機率越高。另外,取卵手術本身也可能造成併發症,像是麻醉手術及取卵之侵入性手術的風險,倘若在取卵過程中不慎傷及內臟,可能導致出血、感染問題。

依據臺灣人工生殖法規定,35歲以下女性一次最多只能植入兩個胚胎,35歲以上則最多只能植入四個胚胎。莊志吉醫師解釋,女性年紀越大,懷孕率越低,雖然胚胎植入數目越多,成功受孕機率較高,但容易引起產科併發症,例如:早產、妊娠高血壓及妊娠糖尿病等。原則上,還是希望盡量避免多胞胎之發生,若能篩檢出品質優良的胚胎,植入一顆胚胎就能成功受孕是最理想的結果。