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兒童「胸痛在門診接受適當使用超音波心圖檢查指引」的應用

胸痛是兒童期很常見的症狀,但很少是因嚴重心臟血管疾病引起的。因為胸痛仍可能是複雜的心臟血管異常所引起,有時會有性命相關或需長期的醫療照護,所以,在門診時,兒童因胸痛來求診,醫師也會做許多檢查,包括心電圖,胸部X光及超音波心圖等,以探查胸痛的原因。

2014年,美國心臟學會制定「兒童胸痛在門診接受超音波心圖檢查的指引」,共11項內容,包括:

(一)超音波心圖檢查不適當者:

(1)僅有胸痛,無其他心血管疾病症狀或家族史,且心電圖正常。

(2)非運動時胸痛,無近期心電圖。

(3)非運動時胸痛,且心電圖正常者。

(4)觸摸胸部或深吸氣時胸痛。

 

(二)超音波心圖檢查,屬可能適當者:

(1)胸痛合併其他心血管疾病症狀,但無家族及心血管疾病史,且心電圖正常。

(2)家族中有早發冠心症者。

(3)胸痛合併發燒者。

(4)有使用禁藥者。

 

(三)超音波心圖檢查屬適當者:

(1)運動時胸痛。

(2)雖非運動時胸痛,但心電圖異常者。

(3)家族史中有猝死或心肌病變者。

 

在今年5月份的兒科醫學雜誌,美國邁阿密尼古拉斯兒童醫院的妮雅(Nguyen T)醫師等,統計68位兒童心臟學專家在門診做心臟超音波檢查的4,562例兒童;其中772例(17%)以胸痛為主訴。654例屬適當做超音波心圖檢查者,98%均屬正常,5例(1%)有非心臟病的發現,僅7例(1%)屬心臟血管異常,包括二尖瓣脫垂1例、心包膜增厚1例、主動脈異常1例、主動脈瓣閉鎖不全1例、冠狀動脈病1例、心包膜炎1例、心臟腫瘤1例。另外74例屬超音波心圖檢查可能適當者,6例為異常發現,包括二尖瓣脫垂5例及主動脈擴大1例。

 

由以上研究,可知此「兒童胸痛在門診接受超音波心圖檢查的指引」很有用。在臨床上,常有兒童因胸痛來求診,經詳細檢查發現,絕大多數係因胸部肌肉、骨骼受傷或姿勢不正所引起,也有係心理因素或食道、腸胃或肺部疾病造成,僅有極少數係因心臟血管異常而引起,但家長們仍不能掉以輕心,應請兒童心臟科專家評估,才可避免延誤診治嚴重的心臟血管疾病。