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清潔照護須知×保健觀念釐清 究竟要不要替寶寶割包皮?

家有男寶寶,究竟要不要割包皮?什麼是包皮過長,該怎麼正確看待和照護?本文從認識包皮的功用、男寶寶常見的包皮問題、如何清洗照顧寶寶的生殖器官、何時該考慮做包皮手術等各個面向,讓新手爸媽們一次了解「包皮問題」。

 

男寶寶的爸爸媽媽,或許會有疑惑,到底該不該為寶寶割包皮呢?為什麼會有一出生就割包皮的說法?或是在什麼特殊的情況下需要割包皮呢?在思考這個問題以及釐清一些迷思之前,有必要先瞭解一下包皮的構造,以及對寶寶的作用。

包皮對寶寶有保護作用

包皮是指包在男性陰莖龜頭上的一層皮,這層皮膚在嬰兒時期包覆著整個龜頭,只露出中央的開口排尿。對寶寶來說,有保護龜頭防止外來傷害,和保持龜頭表面柔軟濕潤和敏感度的作用。臺北市立聯合醫院中興院區小兒科吳求森主任提到,在診間甚至遇過寶寶被重物壓到陰莖,但因為受到包皮保護,龜頭未有損傷的案例。

認識包皮過長與包莖 

在瞭解了包皮的構造與作用之後,就可以進一步認識許多人常常混淆的「包皮過長」與「包莖現象」。以成人來說,陰莖鬆弛時包皮可能會覆蓋住龜頭,蓋住多少則因人而異,皆屬正常的現象。但若陰莖完全勃起時,龜頭仍不能露出,也無法用手輕易推至冠狀溝使龜頭露出,這就是異常的現象了。而這一個異常的現象,由兩種相反的情況造成,如果是因為包皮鬆弛造成龜頭無法露出,就稱為包皮過長;如果是包皮開口太小,卡在勃起的龜頭上,雖然可正常排尿但影響性生活,這就叫做包莖。

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常見的寶寶包皮過長與包莖現象

如果寶寶的包皮遮住龜頭,但開口並不小且可以輕易地上翻露出龜頭,其實就只是「包皮過長」。

相反的,若寶寶的包皮較長且開口較小,包皮和龜頭間有些粘連,以致於包皮不能向後推至露出龜頭,也屬於正常現象。寶寶在三到四歲後,包皮粘連的部分會逐漸分離,就能夠漸漸向後翻並露出龜頭。吳求森醫師提到,兩者其實是很常見的情況,並不需要特別憂慮。隨著男寶寶漸漸長大,在一般的情況下,通常在青春期前,男孩的包皮就不會再貼附住龜頭,自然呈現未勃起時包皮覆蓋住龜頭,而且可以輕易並不感到疼痛的往後推至冠狀溝,勃起時會自然的露出整個龜頭。吳求森醫師指出,寶寶時期包皮過長和包莖的現象,爸爸媽媽最要注意的其實是清潔。

如何幫寶寶清潔包皮

許多爸爸媽媽都不知道,如果包皮和龜頭之間沒有清洗乾淨,累積汙垢以及分泌物,會出現一大片乳白色的硬塊稱為「包皮垢」,當包皮垢出現時,可將寶寶的包皮輕輕地翻開來清洗乾淨就好,不會造成大礙。吳求森醫師特別提醒寶寶的照顧者,如果寶寶的包皮屬於尚未與龜頭分離的包莖現象,切記翻開的過程手法要輕柔,不要硬扯,以免引起疼痛感,以每天推一點點的方式用清水清洗,也千萬不要因為害怕寶寶會勃起,或怕寶寶會痛而不清洗。洗時可幫助寶寶將包皮輕輕反覆的往上翻,慢慢擴大其包皮的開口。 若是過緊的包皮口不能上翻,可求助醫師檢查是否需要進行包皮手術,或選擇低劑量局部類固醇藥膏治療。

包皮和龜頭之間對細菌來說是很溫暖容易繁殖的地方,若包皮垢沒有洗乾淨,捲進去藏在包皮裡面,摩擦就會引起包皮性龜頭炎,發生紅腫的情況就會造成寶寶排尿困難的情況,甚至引起泌尿道感染。此外,還有一種感染性的包皮發炎的情況,爸爸媽媽也要注意,寶寶手髒去摸陰莖,當抵抗力較弱時就容易引起細菌感染,造成陰莖頭腫脹、潰爛。或是寶寶小便後沒有清潔乾淨,尿液沈積物造成細菌繁殖引起發炎。

吳求森醫師強調,寶寶包皮的照顧,首重清潔工作,若是已經正確做到維持寶寶包皮的清潔,在新生兒時期,寶寶仍然一年四次以上因為包皮發炎引起泌尿道感染,這時醫師才會考慮割除過長包皮手術,減少寶寶泌尿道感染的機會。

後天包莖現象 

除了上述的先天包皮過長及包莖現象,還有一種是當包皮過長而時常清潔不良引起包皮發炎,進而影響包皮口攣縮,失去彈性和擴張力的包皮便不能向上退縮,此種為後天性包莖。當這樣的情況出現時,容易造成尿液囤積在包皮內,造成寶寶遺尿的症狀,加上分泌物及脫落的表皮,產生過多的包皮垢。這樣的情況會刺激包皮和龜頭,造成包皮或尿道發炎。

寶寶若無發炎症狀,隨著年紀增長以漸進方式教導寶寶深入清潔;但若已嚴重發炎,當寶寶排尿時有白色如豆渣物,或排尿有困難時,就要小心已經感染,應尋求專業醫生的協助。

吳求森醫師提到,另外還有一種「嵌頓包莖現象」,若是清潔時將包皮太用力往上推,使得被嵌頓的陰莖血液循環受阻,得不到營養,感染陰莖頭和包皮進而潰爛。翻得太用力,這就需要割包皮手術

是否割包皮

關於寶寶是否需要一出生就割包皮,有待爸爸媽媽們在審慎地思考、照顧、及觀察寶寶需要之後,以智慧評估及抉擇。吳求森醫師提出,有些國家,因為宗教的關係,有在寶寶一出生就為寶寶割除包皮的傳統,並非因為醫療和健康上的考量。爸爸媽媽在考慮寶寶是否要割包皮之前,應先注意的是清潔習慣的養成,大多的問題都來自於清潔習慣不良。有良好的清潔習慣,不管寶寶的包皮是否過長或有包莖現象,都不致於造成任何不良影響,相反的,只要清潔良好,包皮有其存在的功能。

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無論如何,包皮割除都是一項手術,既是手術,就會有風險,提早割除包皮也可能會導致包皮切除過多、繫帶不慎割斷,使得以後陰莖的韌性受到影響以及龜頭受傷、結疤纖維化……等。對於一出生就割包皮,寶寶沒有痛覺的說法,其實並非因為寶寶沒有痛覺,只是寶寶不會表達,若是認為割過包皮能夠在未來減少性病傳染,吳求森醫師表示,性行為一樣注重清潔,無論割過包皮與否,只要注重清潔,就能夠保護健康。

寶寶生殖器官觀念大補帖

吳求森醫師提出一些常見的錯誤觀念供爸爸媽媽們參考:

1.不需要太過擔心男寶寶的生殖器關的長短,較胖的寶寶陰莖看起來會比較短,但其實陰莖只是藏在脂肪下面,事實上沒有比較短。只要功能正常就沒問題。 

2.清洗時可以注意寶寶的陰囊中的睪丸位置,若是 睪丸上上下下,爸爸媽媽要小心睪丸在腹腔中,要尋求醫師協助是否需要手術。

3.寶寶疝氣的問題不一定在陰囊,有時會在腹股溝,女寶寶也會有疝氣問題,如有疑慮仍需帶給小兒外科或泌尿科醫師檢查。 

割包皮

 

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採訪撰文/陳惠玲

企劃編輯/湯佳珮

諮詢/臺北市立聯合醫院中興院區小兒科主任 吳求森

攝影/Super Cute寶寶‧親子寫真(0955-628825

model/Edward(※人物與文章主題無關)