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快速看懂懷孕初期危險徵兆,讓寶寶平安長大!

懷孕初期的準媽媽,或多或少都有些許不舒服症狀,一般常見包括孕吐、腹痛、出血、易疲倦等,有些對母嬰並無大礙,但有些卻是子宮外孕或葡萄胎徵兆,需即時終止妊娠,萬萬不可大意輕忽。

 

懷孕前3個月是胚胎能否順利成長的關鍵期,這也是為何自古以來,老祖先即流傳「懷孕未滿3個月不能說」的原因,由於懷孕初期胚胎尚未穩定,包括胚胎本身出現異常或環境等因素,都可能造成流產,其中最令準媽媽們提心吊膽的,莫過於「出血」狀況。

事實上,一般正常懷孕不太會有大量出血情況,但當胚胎順利著床後,因子宮內膜脫落,初期偶爾有少量點狀出血,或有深褐色分泌物,其實都屬於正常現象;反之,若出現如同生理期的陰道出血量,或合併腹部劇烈絞痛,則需盡快就醫,找出造成出血的源頭。

萬芳醫院婦產科主治醫師張宇琪表示,包括子宮外孕與葡萄胎都會產生孕吐、腹痛、出血等症狀,前者是胚胎未正常在子宮內著床發育,常見異常著床位置包括輸卵管、卵巢、子宮頸、子宮角、腹腔等,此類胚胎除了會因發育位置不對,導致無法健康成長外,同時還會引起母體病變與傷害,需積極加以處理。

 

搶救子宮外孕分秒必爭

「造成子宮外孕的原因,多半和輸卵管發炎有關。」張宇琪醫師表示,正常受孕是精子與卵子在輸卵管外三分之一的位置受精,而後移行於子宮腔內著床發育,一旦受精卵移行過程受到干擾,即可能發生子宮外孕,此外,包括骨盆腔炎症、使用子宮內避孕器、曾做過輸卵管或骨盆腔手術,甚至吸菸者都可能提高罹患風險。

近年,臨床上發現輸卵管發炎的病例增加,尤其是感染披衣菌,因症狀輕微,若無及早治療,可能造成輸卵管局部阻塞,一旦受精卵無法通過輸卵管,直接著床在輸卵管內,就會形成子宮外孕。

加上現代晚婚、晚生育人口增加,部分懷孕不易的婦女求助於試管嬰兒技術,也會提高外孕風險。

因胚胎無法在正常位置發育成長,隨著懷孕週數越大,越容易破裂出血,對母體生命造成威脅,張宇琪醫師強調:「嚴重時會導致暈厥、休克,且多為突然性發生,需分秒必爭搶救。」

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採內外科療法終止懷孕

目前子宮外孕的治療方式可分為內科療法或外科療法,醫師會依據母體生命徵象是否穩定、胚胎週數大小,與子宮外孕腫塊大小等作為評估參考。若懷孕週數小於6週、輸卵管妊娠小於3.5公分、絨毛膜指數(β-HCG檢驗值)異常,且胚胎無心跳、子宮外孕組織尚未破裂,則可採施打Methotrexate(MTX)藥物針劑的保守性內科療法,終止懷孕。

反觀,若媽媽生命徵象不穩定、骨盆腔粘連程度嚴重、二次復發者,多會建議採外科手術切除療法,張宇琪醫師表示:「發生子宮外孕的輸卵管已經不健康,會建議病患手術切除,以免再度發生子宮外孕,手術方式則從傳統手術演進至腹腔鏡手術。」

至於子宮外孕是否會造成大出血,主要取決於外孕胚胎的發育狀況,週數越大越有可能造成內出血,就會有生命危險,因腹腔內出血,病人在第一時間未必能有所警覺,一旦太晚就醫,可能會因來不及手術止血,導致母體大量出血休克、死亡,但只要早期發現、早期治療,治癒率可接近百分之百。

張宇琪醫師指出,早期臨床上,子宮外孕者並無任何不適現象,因此在診斷上有相當的困難,建議準媽媽在懷孕初期都應及早配合醫師接受檢驗與超音波檢查,排除子宮外孕可能,多數都可在危及病人生命前被診斷出來,並加以治療。

至於要如何預防子宮外孕?張宇琪醫師建議,有意懷孕的女性應避免抽菸,減少腹腔輸卵管手術,預防輸卵管炎、骨盆腔炎,一旦發生炎症,需積極治療。

 

染色體異常可能導致葡萄胎

除了子宮外孕,葡萄胎也是懷孕初期常見的異常現象。由於人體共有23對染色體,其中23個來自母親,另外23個來自父親,葡萄胎發生原因多為染色體無正常分裂,導致基因倍數出問題,變成不正常的受精卵。

正常的懷孕週期,5週可看到胚囊,大約7週時長成胚胎,張宇琪醫師表示,葡萄胎是指染色體異常,通常是配子(卵子或精子)有問題,產生雙套甚至3套倍數染色體的異常胚囊,「這樣的受精卵雖然可以長成胚囊,但無法發育為正常胚胎,在骨盆腔超音波之下會看到一串泡泡,外型就像葡萄一般,因而得名。」

張宇琪醫師指出,葡萄胎患者在懷孕初期做超音波檢查時,看不到胚胎的發育。妊娠後,胎盤絨毛滋養細胞異常增生,最後絨毛轉變成水泡,導致整個子宮充滿胎盤水腫後的葡萄樣物質。

造成葡萄胎的真正原因目前仍不明,臨床上分析,多和營養狀況、社會經濟及年齡有關,站在病因學研究角度,年齡成為顯著相關因素,年齡越大者發生機率越高。

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