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孕期出血怎麼辦?!怎麼判斷是正常或異常?

孕媽咪如果出血一定很緊張,擔心是不是胎兒有問題、會不會流產,到底整個孕期中哪些原因會導致出血?有哪些危險因子?正常、異常出血是否能夠分辨?孕媽咪該如何警覺?一旦出血,後續又該如何處置?

 

亞東紀念醫院婦產科孫序東醫師表示,懷孕前3個月出血,很多是找不到原因的,而在找得到的原因當中,以染色體異常最常見,老人家常說懷孕開始前3個月要低調不要講,這是有道理的,前3個月出血原因如果是染色體異常,是沒有方法可預防或做一些處置,所謂「物競天擇,適者生存」,胚胎本身不健康,自然會被淘汰,此狀況約有10%的發生機率。

其他出血因素還包括:荷爾蒙不穩定、荷爾蒙失調,以及子宮肌瘤、子宮肌腺症、雙角子宮、曾做過子宮手術等子宮本身問題,另外像是有習慣性流產、感染、因免疫系統對懷孕產生排斥,也可能造成出血,而心臟、腎臟不好的女性,懷孕後也很容易有出血情形。此外,生活中包括心裡壓力、熬夜、太過疲累等,也會增加出血的風險。外來因素,例如:吸毒、抽菸、喝酒、吃錯補品造成宮縮等,都可能是出血的原因。

到了懷孕中、後期,除了上述造成出血的原因之外,要特別小心有可能胎盤問題導致出血,像是胎盤過低、胎盤剝離、前置胎盤,而懷多胞胎在中後期也比較容易出血。這個階段孕婦有出血情形,較擔心的是早產,早產有可能造成出血,出血也可能導致早產

孕期出血觀察重點

奇美醫學中心婦產部產科主治醫師徐英倫表示,大約有二到四成孕婦在懷孕早期有陰道出血情形,可以區分為:子宮外孕的出血、流產相關的出血、著床期出血,以及子宮頸或陰道病兆造成出血(例如息肉、肌瘤、腫瘤等)。

孕期出血很常見,一旦發生,要區分出血量的多寡、是持續性還是間歇性出血,以及出血的同時是否伴隨下腹疼痛。子宮外孕是早期出血最需要擔心,也是最危險的問題,一定要先做排除,而最常見的是流產相關的出血,其中以脅迫性流產最常見,其定義是懷孕初期有出血,但子宮頸是閉合的。任何孕婦都可能發生脅迫性流產出血。統計發現,胎兒有心跳之後,發生脅迫性流產出血的孕婦,有90~96%可繼續懷孕。

早期小心子宮外孕,中後期注意胎盤問題

懷孕初期出血沒有特別的危險因子,比較要注意的是子宮外孕,包括前胎子宮外孕、曾發生骨盆腔發炎、本身為子宮內膜異位症患者等都是危險因子。

懷孕中、後期的出血比較不尋常,原因包括早產以及胎盤問題(前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂等),都可能有出血情形。前胎剖腹產、前一胎曾發生前置胎盤、抽菸的女性等前置胎盤風險較高,而血壓較高、腹部受到撞擊,以及使用古柯鹼,則會增加胎盤剝離的機會。

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孕期出血,一定要就醫檢查

徐英倫醫師表示,孕期出血可說是防不勝防,很難有哪些措施可降低機率,像是子宮外孕、早期流產,不大可能事先預防,孕婦唯一能做的是發生出血時,應避免過度勞累,並禁止使用活血補藥。

更重要的是,只要出血最好趕快就醫,尤其懷孕初期出血且伴隨腹痛,或因持續出血造成頭暈、意識不清,一定要馬上就醫。到懷孕中後期,只要出血,不管有沒有合併腹痛,都應該趕緊去醫院,檢查是否出現產兆,並評估胎兒狀況。

孕期出血

 

正常、異常出血,不容易區分

要分辨正常或異常出血非常不容易,例如早期子宮外孕,有可能只是點狀出血,症狀並不明顯,但卻是很危險的狀況。如果真的要簡單區分,重點在出血量、發生時間點、有無合併下腹疼痛,量少(像月經快結束的量)、沒有疼痛、多發生在懷孕5、6週前,之後未再出血,這種情形比較可能屬於正常出血;假如出血量大,就像月經第二天,伴隨類似經痛般的腹痛,或週數大一點還有出血,很可能是異常出血,應該立即就醫檢查。

出血的相關處置和注意事項

懷孕初期出血

胚胎不良造成的流產出血並無危險因子,也沒有預防方法,有時純粹是機率問題,當發生自發性流產時,還是到婦產科確認胚胎是否排乾淨。千萬避免自行下診斷,白天出血可立即至門診求診,半夜則至急診檢查。除非發生在半夜,又只有少量出血、沒有疼痛、懷孕週數還小,可等第二天再就醫,否則最好都盡快就診。

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需要做的處置

初期出血要做超音波:確認著床是否正確,若是脅迫性流產,會給安胎藥,補充黃體素,衛教方面會建議孕婦避免過度勞累,不過現在並不建議絕對要臥床休息,這麼做對出血狀況無明顯幫助,反而造成後續心理、生理方面的影響。

子宮外孕出血的處置:如果胚胎還很小,可採注射藥物使胚胎萎縮;假如胚胎比較大,超過3公分,已經有心跳,要採手術方式,比較建議將輸卵管切除,如果保留,下一胎很可能又在同樣位置發生子宮外孕,除非只剩一邊輸卵管,媽咪往後還想自然受孕,就會考慮將輸卵管切開拿掉胚胎,手術採腹腔鏡,只要半小時到一小時可完成。

子宮外孕一開始沒什麼症狀,一旦有症狀,往往輸卵管已經被撐破,一旦破裂,會不斷出血,並有嚴重腹痛。會進展到將輸卵管撐破,多在懷孕7、8週以上,5、6週的時候較不容易發現。假如產檢未看到胚胎,應密集追蹤到確定胚胎正確著床在子宮內。若一直看不到,必須盡快抽血驗懷孕指數是否正常上升,如果沒正常上升,要懷疑子宮外孕。

最早可以看到胚囊,是在最後一次月經後四週又三天,較能確保看到大約在第五週,所以懷孕五週就可先做超音波,確認胚胎位置。

其他出血:

早期荷爾蒙不穩定也可能出血,多發生在年紀大、黃體素缺乏或人工生殖的孕婦,大部分孕媽咪機率不高。

本身子宮問題引起出血。早期因子宮息肉出血的案例還算常見,不過出血量不多,也比較不會下腹痛;至於肌瘤出血也較少見。

門診曾遇過孕期發生子宮頸癌而有出血症狀的案例,主要以出血為表現,必須進行內診檢查。

免疫系統對懷孕出現排斥現象,例如「原發性血小板缺乏紫斑症」,因懷孕後自體免疫進行攻擊,造成血小板缺乏,因此有出血現象;紅斑性狼瘡女性懷孕後可能復發,血小板也會比較低,同樣會有出血情形,這些都是自體免疫性疾病,必須住院治療,甚至進行輸血。如果是子癇前症重症,嚴重時血小板會下降,不需輸血小板,也無明確治療方法,危急時如果週數夠,要趕快引產。

此外,包括壓力、過度勞累等,學理上也可能增加出血機會,主要因為影響體內自發性類固醇而可能引起早產現象。吃補品也會導致出血?如果有抑制凝血功能的補品,雖然較缺乏實驗證實,但是理論上是會增加出血風險。

孕期出血

 

懷孕中後期出血

確定胎盤是否有問題:懷孕中、後期出血,要檢查胎盤位置對不對,並使用胎兒監視器,評估胎兒是否健康,了解宮縮情形。

出現早產現象:應安排住院,並給肺泡成熟劑及安胎藥。

前置胎盤:一樣住院安胎,直到出血狀況緩解。

胎盤剝離、子宮破裂:一旦發生,代表可能已經沒有血液能供給胎兒,必須立刻手術讓胎兒娩出,否則可能會缺氧死亡,假如一直延誤,連媽媽都有生命危險。

多胞胎:早產機會高,容易因早產現象而有出血情形,但胎盤位置不一定有問題,出血的處置和單胞胎一樣,應評估是否要安胎。

孕媽咪如何自我警覺?

孕媽咪可以做的有兩件事:1.先知道自己疾病史,例如以前有過子宮外孕、紅斑性狼瘡等,一定要告知婦產科醫師,尤其有出血時。2.紀錄出血型態,是否疼痛、時間點、量有多少。

孕媽咪發現出血,不用太驚慌,最好就醫檢查,並將疾病史告知醫師,生活中避免太勞累,只要有所警覺,配合定期產檢,大多不會對胎兒和媽咪造成太大影響。

 

孕期出血

 

 

現任:奇美醫學中心婦產部產科主治醫師

孫序東

學歷:高雄醫學大學醫學系、輔仁大學基礎醫學研究所博士班、現任:亞東紀念醫院婦產部專任主治醫師、國立陽明大學醫學系講師、教育部部定講師

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採訪撰文/林嬪嬙

企劃編輯/湯佳珮

諮詢/亞東紀念醫院婦產科主治醫師 孫序東、奇美醫學中心婦產部產科主治醫師 徐英倫

攝影/張明偉

梳化/蔡琇惠

model/Addinall Susanna(※人物與文章主題無關)