小孩不舒服，是要門診掛號看診，或是跑急診？！到了急診，又會遇到哪些情況呢？
長庚醫院兒童一般醫學科主任李嶸表示，若孩子發生下列4種狀況，便建議家長儘速送急診：
若孩子無法和你互動，即無法對話，或是寶寶無法和大人眼神對視，以及一直昏睡不起，或是無法安撫，即無論怎樣做孩子都一直哭鬧，這些情況便都屬於「意識改變」。
即孩子會喘，或是很用力呼吸。呼吸功增加，呼吸次數減低或不呼吸，或者不用聽診便可直接聽到異常的呼吸音。
脫水會分為3級，最嚴重即會出現意識改變或休克，其他則多為中度至輕度。中度會有心跳加快，呼吸喘，毛細血管充盈檢查大於2秒的症狀。而一般簡單判斷有無脫水的依據就是尿量是否變少，如寶寶1天尿濕尿布少於4次，或是大一點的小孩超過8小時沒有解尿，或者哭的時候沒有眼淚、皮膚比較乾燥、或是一直感到口渴等。許多送去急診的小朋友常見輕度脫水，不用急著要求醫生打點滴，可以先透過口服電解水即可補充水分。
不正常膚色，如發紺、蒼白、大理石斑膚色…等。
另外若孩子有較嚴重的高燒、出血、外傷、或誤吞異物等症狀，也可送急診治療。但李嶸主任建議，基本上家長若覺得孩子有異狀感到不放心，其實可先至附近的基層醫院或診所診斷，若由專業醫師看診後發現症狀較為嚴重，也會幫忙轉急診，因此家長不需太過擔心。
幼兒須注意哪些異物吞食？
李嶸主任指出，曾遇過有個小朋友把自己當作撲滿而吞食硬幣，也提醒家長要特別注意1歲左右的寶寶最常見「吞食異物」。異物吞食首先要確定異物位置，食道異物需馬上移除。在異物的種類上，若誤吞電池，電池中含有的強酸強鹼以及可能會放電是極具危險性的；另外若誤吞兩個以上磁鐵，也容易互相吸住壓迫黏膜壞死；或是誤吞了尖銳或過長的異物，都建議家長送至急診處理。
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李嶸主任談到，許多家長會感到疑惑的是，明明是自己的孩子先掛急診，為何卻是後至的其他小朋友先行看診？而且有時候還需要等待非常久的時間（超過1小時甚至數小時），才輪到孩子看診？其實這是因為急診需要依據台灣檢傷分類基準「TTAS檢傷分級」，會由病患的生命徵象、疼痛程度、意識情形等來判斷分級，級數高的先看診，如第1級，需先救治面臨生命危險的病人，再依序處理危急、緊急、次緊急、非緊急，而非先到先看診。以下逐一列出台灣急診檢傷急迫度分級兒童標準（節錄自2016衛福部新版急診5級檢傷分類基準，適用18歲以下兒童）。
歸為第1級的病患，須排第1順位立即進行復甦急救，主要由「生命徵象」來判斷，包括呼吸、血行動力、意識及體溫。
1.生命徵象—呼吸
◆重度呼吸窘迫：呼吸衰竭，過度的呼吸工作而產生疲憊現象，明顯發紺及意識混亂或沒有呼吸。
◆說話：單一字或無法言語。
◆呼吸道：上氣道阻塞致口水外流。
2.生命徵象—血行動力
◆休克：終端器官嚴重血液灌流不足。
◆典型的徵象：意識模糊不清、呼吸急促或無呼吸、皮膚明顯蒼白、盜汗、冰冷、脈搏微弱、低血壓。敗血性休克的情形下，也可能伴隨臉部潮紅、發燒等的症狀。
◆膚色：嘴唇、黏膜發紫。
3.生命徵象—意識
◆無意識，昏迷指數：3～8。
◆對刺激反應：無反應或僅對疼痛或大聲的叫喚出現無意義的反應動作。
◆意識狀態：意識程度持續惡化。
◆抽搐：持續抽搐。
◆肌張力：肢體癱瘓。
4.生命徵象—體溫
◆體溫過高：不分年齡＞41℃。
◆體溫過低：不分年齡＜32℃。
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歸為第2級的病患，排列於第1級的病患後診治，除了觀察呼吸、血行動力、意識及體溫等生命徵象，也會評估「疼痛程度」與「高危險性受傷機轉」。
1.生命徵象—呼吸
◆中度呼吸窘迫：呼吸費力，呼吸工作增加，使用呼吸輔助肌。
◆說話：片語或不成句。
◆呼吸道：喘鳴呼吸聲，但呼吸道仍暢通。
◆呼吸窘迫姿勢：嗅吸姿勢／三點支撐姿勢／拒絕躺下。
2.生命徵象—血行動力
◆血行動力循環不足：血壓偏低但未出現休克徵象，但血液灌流屬於邊緣不足狀態。
◆典型的徵象：意識程度改變、呼吸功增加、無法解釋的心搏過速、微血管充填時間延遲，尿量減少。
◆膚色：肢端發紫，斑駁。
3.生命徵象—意識
◆意識程度改變，昏迷指數：9～13。
◆對刺激反應：可定位痛點，對聲音刺激有含糊或不適當的語言回應。
◆意識狀態：疲倦昏睡、反應遲鈍、眼神呆滯、無定向感、躁動不安、暴力動作、無法安撫。
◆抽搐：剛抽搐結束。
◆肌張力：虛弱無力，無法坐起。
4.生命徵象—體溫
◆體溫過高≥38℃：＜3個月＞38℃。3個月～3歲免疫功能缺陷或有病容。＞3歲免疫功能缺陷。
◆體溫過低＜35℃：＜3個月32℃～36℃。＞3個月32℃～35℃。
5.疼痛程度
◆重度8～10。（備註：＜2個月的早產兒或新生兒，建議使用早產兒／新生兒疼痛評估量表(NIPS)。≥2個月～＜3歲的嬰幼兒或無法口頭表達病人，建議使用行為評估量表(FLACCScale)。≥3歲～＜18歲的有語言障礙或小兒病人，建議使用臉譜／十分量表。兒童疼痛不區分中樞型或周邊型疼痛程度。）
6.高危險性受傷機轉—一般外傷
1.汽車：從車內被彈出、車體翻轉、受困時間＞20分鐘；乘客座位明顯凹陷、同車有人死亡，撞擊速度＞40公里／小時（未繫安全帶），或撞擊速度＞60公里／小時（已繫安全帶）。
2.機車：被車速＞30公里／小時的汽車撞擊，尤其撞擊後人車分離。
3.行人或腳踏車：被車速＞30公里／小時的汽車撞擊。
4.跌落：從大於兒童身高約2倍以上的高度跌落。
5.穿刺傷：頭、頸部、軀幹或近端肢體的穿刺傷（高於手肘或膝蓋）。
6.槍傷。
7.高危險性受傷機轉—頭部外傷
1.汽車：被彈出車外，未繫安全帶的乘客撞上擋風玻璃。
2.行人：被車輛撞擊。
3.跌落：從大於1公尺以上的高度或5階梯高度跌落。
4.攻擊：被人使用鈍器攻擊（拳腳除外）。
8.高危險性受傷機轉—頸部外傷
1.汽車：被彈出車外，車體翻轉、高速（尤其未繫安全帶）。
2.跌落：從大於1公尺以上的高度或5階梯高度跌落。
3.攻擊：頭部被垂直撞擊者。
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３～５級，又有哪些判斷標準？繼續了解正確的急診觀念
