待產後才會發現

胎位不正，到底能不能自然產？先釐清林可彤是屬於哪一種胎位不正。木生婦產科診所副院長李佳珩表示，林可彤待產時「頭位」，雖然是寶寶的頭在下，但並非所有頭在下都叫做胎位正，真正的胎位正，是寶寶後腦勺的枕骨，朝向產道出口的方向生出來。「林可彤寶寶衝出產道時是額頭那一面先露出來，這是屬於「顏面位」偏額頭那一面的胎位不正。」值得注意的是，這類型的胎位不正，是待產時才能發現，因為寶寶的頭在還沒待產時，也就是尚未進入骨盆腔時，從超音波看來是頭在下，無法得知能否以正確姿勢出生。由於林可彤待產過程中沒有破水，在快進接生室前才破水，破水、進接生室內診後，才發現寶寶胎位是錯的，額頭與眼睛朝向陰道口。

醫師在最後關頭轉正胎位

「頭位」寶寶，為何不能在最後關頭以胎位正的角度出生呢？李佳珩醫師指出，寶寶脊椎在子宮裡的角度，正常出生時會彎曲著、下巴靠著胸部，但林可彤的寶寶可能是脊椎角度過度伸展，或是頭仰著，導致後腦勺貼著背部，通常這種情況有很大機會在子宮頸開指到一半時，頭會卡住無法進入骨盆腔，沒有機會入接生室進行最後用力的階段。「林可彤能進展到子宮頸全開的程度，是因為個子夠高，也因為平常勤運動，所以骨盆彈性夠好，加上她先前便告知希望自然產，因此懷孕時配合控制體重，寶寶體重也控制在3120g，因此儘管寶寶頭部對著產道的方向沒這麼正，醫師能用手伸進去把胎頭轉正，讓寶寶順利自然產。」李佳珩醫師強調，在這個階段會請媽咪盡量放鬆不要用力，由於林可彤有打減痛分娩，會比較能配合放鬆，在子宮沒有收縮的時候，醫師把寶寶的頭向上頂回去，再稍微把頭撥正角度，不讓寶寶以額頭這一面衝著陰道口出來。

事實上，寶寶後腦勺處寬度較窄，額頭的寬度較寬，兩者前後徑寬的差距約為2至3公分，就能從好生變成生不出來。不過，李佳珩醫師說明，由於當時寶寶的胎頭已下降，媽咪也痛了一段時間，子宮下段全開、變很薄，開刀和自然產的好處各半，這時若開刀，媽咪失血會較多，子宮裂傷也嚴重，因此剖腹產並非是較佳的選擇。因此跟林可彤溝通過後，把寶寶胎頭轉正、自然產成功，對媽咪和寶寶的傷害最小。

若最後胎位沒有轉正仍須開刀

李佳珩醫師坦言，若最後醫師沒有將寶寶的胎位轉正，還是得要開刀。如果寶寶的頭太大，或是媽咪無法放鬆、一直持續用力，導致陰道或骨盆一直很緊繃，有可能寶寶的頭撥不動，加上胎頭額頭面前後徑較大，寶寶真的會無法娩出。因此當時有跟林可彤溝通，當寶寶的頭轉向成功後，醫師的手指會扶著胎頭並撐住，以免手一移走寶寶的頭立刻偏向錯誤角度，等下一波陣痛的時候，再配合指令一起用力，趁胎頭在對的方向，趕快讓寶寶出來。因為醫師的正確判斷與林可彤的全力配合，是林可彤在胎位不正的情況下，仍能順利自然產的一大原因。

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哪些胎位不正，待產時才會發現？

除此之外，還有哪些胎位不正是待產時才會知道呢？李佳珩醫師表示，待產時才會發現的胎位不正的胎位一般都是「頭位」，「頭位」又分為四種，分別為「顏面位」，以臉、鼻子、嘴巴等先出來；「額位」，以額頭先露出來；「頂位」，以頭頂頂骨先出來；最後則是正的枕位。

媽咪在待產過程中，寶寶進入骨盆腔後會旋轉、彎曲，最後會不會以枕骨枕部的部位露出來，則必須根據寶寶頭轉的角度，若寶寶旋轉角度沒喬對，可能會造成「顏面位」、「額位」、「頂位」的胎位不正。

待產發現胎位不正，有機會自然產？

李佳珩醫師坦言，這三種胎位不正通常是破水後内診才會發現，若媽咪想要自然產都有機會，但必須天時地利人和，包括寶寶不能太大、媽咪骨盆彈性夠好等，才能轉正寶寶的胎位，否則絕大多數都是要開刀。

懷孕時多運動，較有機會自然產

建議有意願嘗試自然產的媽咪，像林可彤一樣在懷孕時多運動，並控制自己和寶寶的體重，萬一在生產時碰到「頭位」胎位不正，比較有機會自然產。實際上，即使胎位正的媽咪，孕期有運動的媽咪，不僅上產台後用力較快，有運動習慣也較好控制體重。然而，孕期可做哪些運動呢？李佳珩醫師認為，平常最簡單就是走路、踩健身車、游泳，懷孕8個月後、狀況穩定，也可上樓爬樓梯，這些都是很適合孕期的運動。

懷孕時就發現胎位不正，如何自然產？

寶寶在媽咪肚子裡躺的方向，可分為縱向和橫向，縱向是寶寶身體的縱軸跟媽咪是平行的，分為「頭位」和「臀位」，橫向是寶寶在媽咪子宮裡橫躺，頭在左邊或右邊，機率約千分之三。李佳珩醫師直言，如果媽咪待產時寶寶胎位是橫向，絕對無法自然產，生產時不但寶寶的手會先掉下來，身體也會卡住生不出來。

試試四方法 孕期翻正有機會

不過，寶寶躺橫向都是一個比較不固定的狀態，「臀位」和橫向胎位的寶寶，孕期中間還是很有機會翻正，可試試以下方法，幫助寶寶胎位轉正。

方法1：適量運動

可做矯正胎位的運動「膝胸臥式」，但該運動最後能否改變寶寶胎位，還是要看運氣和機率。此外，有走路、有活動，寶寶也會跟著動，適量走動、運動有助於轉正胎位。

方法2：左右側輪流睡

媽咪睡覺時可左側躺、右側躺輪流睡，改變身體的重心，寶寶重心也會跟著改變，較有機會在子宮裡翻滾。

方法3：向寶寶喊話

透過多跟寶寶講話、溝通，試試看能否讓寶寶轉正。李佳珩醫師指出，認真做「膝胸臥式」運動，雖有機會讓胎位反轉，卻不見得會成功，但有些人什麼都沒做卻能翻正，會不會轉正主要還是看寶寶自己。別給自己太大壓力，時常向寶寶喊話，心情放輕鬆，不失為一個好方法。

方法4：艾絨溫灸穴道

有些婦產科醫師及產科教科書還提到一種另類的醫療法──艾絨溫灸穴道，目前雖沒有大規模研究，但有一些零星報導，這是一種中醫療法，作法是將藥草「艾絨」加熱後，放在腳小指頭外邊的穴道，讓穴道處感到溫熱不燙。主要原理是穴道被刺激後，子宮肌肉會比較放鬆，促成寶寶胎位翻轉。

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「臀位」寶寶有機會自然產嗎？

除了胎位橫向的寶寶，絕對不能自然產外，懷孕中發現寶寶頭在上，屁股在下，稱為「臀位」，到待產時還是沒有翻正，可以自然產嗎？對此，李佳珩醫師強調，「臀位」雖然有機會可自然產，但風險比較大。

她表示，胎位為「臀位」的寶寶，在待產過程中不一定屁股最先生出來，有可能子宮頸沒開全，寶寶一隻腳先掉下來或臍帶先溜下來，便非常危險，必須緊急改為開刀，否則寶寶死亡率會增加。如果幸運的話，屁股先生出來，也有可能發生寶寶頭卡住出不來，此時醫師必須伸手進去用產鉗調整寶寶頭部的角度，才能娩出寶寶，但這時候可能造成媽咪子宮頸及陰道嚴重撕裂傷。

一般說來，如果「臀位」胎位不正，醫師會跟媽咪解釋以上的生產風險。李佳珩醫師指出，若是第一胎「臀位」胎位不正，不建議嚐試自然產，有可能子宮頸開得比較慢，導致寶寶的腳或臍帶先掉下來，風險太大。

但上一胎是自然產的媽咪，這一胎發現為「臀位」，有些媽咪會認為這胎剖腹產很可惜，希望能自然產。此時，醫師會跟媽咪解釋生產風險，並評估寶寶的大小，如果寶寶養得太大，可能發生身體出來、頭卡住的問題，不但媽咪產道的撕裂傷會較嚴重，寶寶也會有生命危險。因此，胎位不正想要自然產，必須多方評估，不見得每種狀況都有機會做到。

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剖腹產技術躍進 不必執著自然產

自然產有許多好處，包括生產過程中不用麻醉，產後可立即進食、恢復較快，並能馬上下床哺乳等，讓許多媽咪十分崇尚自然產。雖然如此，但李佳珩醫師強調，醫療技術日新月異，以前剖腹產完後要躺3至5天，甚至1週才能下床，現在剖腹產技術很進步，術後止痛也做得很好，開完刀12小時就能下床、不必空腹，手術後6小時就可喝水、8小時就能進食，也不用等排氣，恢復速度同樣很快。

必須提醒的是，每個人都有適合自己的生產方式，若是胎位不正，加上媽咪骨盆條件不好或寶寶太大，自然產會增加生產風險，因此不必執著非得自然產，能平安生下寶寶最為重要。

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