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Don’t Worry!輕鬆預防產後脫垂

擔心自己是否會產後脫垂?本篇文章特別請醫生來為大家破除產後脫垂的迷思,讓每位媽咪產後都能健康快樂地過好每一天。
Don’t Worry!輕鬆預防產後脫垂

 

女性骨盆腔包覆的主要器官是子宮、卵巢,而骨盆前有膀胱、後有直腸,由肌肉、韌帶與筋膜來支撐,不像身體其他部位是骨頭靠韌帶所連接、支撐;而人類相較於動物四腳著地,我們是站著走路的,也因此受地球重力的影響,重量會往下壓,器官就會有一種往下墜的感覺,而當支持的韌帶撐不住,就像繩子拉不住般往下墜,就是脫垂。

為什麼懷孕、生產容易脫垂?

懷孕對女性來說是一個很辛苦的過程,因為要負擔一個小孩的重量。子宮原本是從一個拳頭的大小,到懷孕足月時變得像西瓜那麼大,而支撐子宮的韌帶又被拉長,產後再縮回來,所以子宮韌帶自然會比較鬆弛,沒那麼有彈性。此外,在生產過程中也會增加壓力,因為生產時為了將小孩生出來會用力,生產的瞬間可能會造成骨盆的韌帶受傷,再加上瞬間的壓力增加,可能會造成將來的鬆弛。

哪些情況容易造成產後脫垂?

1.先天骨盆肌肉脆弱

2.長期便祕、慢性咳嗽、慢性腹壓增加

3.懷孕自然產中產程過長

4.生的胎次比較多

5.產程過程中用真空吸引

6.更年期的婦女(因為韌帶跟筋膜因缺乏賀爾蒙而老化,失去張力,就像橡皮筋久了也會因為彈性疲乏而鬆弛)

7.胎兒過大又採自然產

莊乙真醫師解釋,小孩的大小是相對的。舉例來說,像180公分高的女性骨盆出口可能比較寬,生3,500公克的小孩對她來說不會過於困難;相對地,一位身高150公分的女性,骨盆出口可能比較小,生3,500公克的小孩對她來說就很辛苦、產程也會拉長。所以對體型嬌小的女性來說,如果小孩很大又自然產,對骨盆的傷害會比較大,將來發生產後脫垂的可能性也比較大。

脫垂的影響

子宮脫垂並不會影響受孕,但懷孕過程如果已有脫垂會感覺不舒服,甚至容易造成早產,因為下墜感、腰痠,反而可能還沒足月就提前生產,需要盡量躺著休息。如果脫垂得很嚴重,也要經過醫生評估生理狀況再進行討論;另外也可能因為脫垂而影響性生活,也容易尿失禁。

脫垂時的症狀

對脫垂的感覺最簡單的描述就是「像有東西要掉出來、下墜感,陰部會脹脹的」,另外也因為拉扯的關係,也會腰痠背痛、覺得不舒服;如果膀胱有一點下垂,就可能會有頻尿、解尿解不乾淨的症狀,更嚴重者甚至會漏尿,特別是如果腹壓增加,例如:咳嗽、打噴嚏、用力解便、大聲吼叫,都會讓肚子瞬間增加比較大的壓力,更容易產生漏尿的症狀,也會加重脫垂的感覺。子宮下墜到子宮頸口時,會感覺陰道多了一個異物,像是在塞衛生棉條時,一般可以塞很深,一旦脫垂掉到了子宮頸口,棉條可能會塞不進去,所以覺得有異物感;而另一種直腸或小腸的脫垂,就可能會造成解便解不乾淨。

子宮脫垂的症狀,大致可分為初期與後期

初期:常常腰痠、下腹痛、陰部脹脹的。

後期:走路會有下墜感、下腹痛、解完尿擦拭時可能會發現有異物。

出血易與痔瘡混淆

倘若後期合併子宮頸發炎、接近陰道口的地方破皮,當與衛生棉或內褲磨擦時,就可能會出血,有時候會被誤認為是痔瘡的出血。假如一直拖著病情沒有就醫,會導致更嚴重的出血。

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如何預防產後脫垂?

基本上剛生產完,多少會有一些脫垂。因為在懷孕的過程中,賀爾蒙會讓身體組織變得比較鬆弛,為了生產做準備;再加上懷孕期間,子宮變大、韌帶的拉扯,所以剛生產完會覺得鬆弛,孕婦可能會有一些漏尿的情況,但隨著休息後,會慢慢地恢復。我們不知道在生產過程中,子宮會受到多大的傷害、或是將來會不會演變成脫垂,每個人都可能會有暫時性的鬆弛、尿失禁,但為了避免變成終身問題,醫生就會建議產後做凱格爾運動來預防,凱格爾運動就是骨盆的加強運動。自然產後,當會陰傷口比較不疼痛時,大約產後1、2個禮拜以後就可以做凱格爾運動。

莊乙真醫師表示,凱格爾運動訓練的感覺,就像是「解尿解到一半時,突然有人敲門,暫時停止解尿,某一塊肌肉就會用力」的那種感覺,醫生有時候會建議病人手洗乾淨後,將手放到陰道口可以感覺到陰道口縮緊,而這就叫做「提肛縮陰」的動作,有助於訓練骨盆的肌肉來執行凱格爾運動。

為什麼要練凱格爾運動?

身體的肌肉有三種,分成隨意肌、半隨意肌、不隨意肌。隨意肌就像是手的肌肉可以控制握拳或舉起;不隨意肌就像心臟我們無法控制它跳快跳慢;半隨意肌就像骨盆的肌肉,你可以去練習、訓練它,這就是為什麼要做凱格爾運動。因為它不像我們的手臂容易操控,需要去練習、還要用對力量、用對位置去控制。醫生通常會建議做凱格爾運動,來避免從「暫時性」的脫垂變成「永久性」,如果是輕微的脫垂,做凱格爾運動也能增強肌肉及韌帶的彈性,並將不舒服感降低,像有些病人可能生產完就有嚴重的尿失禁,甚至蹲下來可以摸到子宮頸跑到陰道口。像這樣的狀況,如果做凱格爾運動一段時間,至少3個月到半年,就能夠慢慢改善,一方面是因為產後的自動恢復,另一方面也是因為做凱格爾運動的影響。

凱格爾運動可以早、中、晚都做,一次做10至15次,每次收縮持續5秒再放鬆10至15秒。部分婦產科會訓練專業的技術員來幫助確認凱格爾運動執行的方式正不正確,並且利用生理回饋來檢視輔助的力量大小。學習正確的技巧非常重要,而做凱格爾運動通常3至6個月會有一定的改善,少部分人如果連做凱格爾運動也無法改善,而且嚴重漏尿到影響生活或子宮脫垂到腰痠很不舒服,可能就需要藉由手術來修復。

 

產後脫垂

初步認識產後脫垂手術

產後脫垂手術可分為兩個部分,一個是尿失禁的部分,簡單的手術是用吊帶的方式,將一個帶子穿在陰道裡面將它吊起來,就像做一個人工的吊床,原本膀胱跟尿道中間的開關關不緊,做完之後,就算咳嗽時腹壓增加,也不會漏尿,因為尿道就像多了個開關,把它關起來。

子宮脫垂的部分,傳統的作法是在陰道做一個支撐,不過沒有性生活的人比較適合這種作法;有性生活的人則建議用腹腔鏡或達文西機器手臂的手術進行治療。使用達文西手臂比較不會影響性生活,也有助於降低手術風險。

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如何避免脫垂復發?

如果生活習慣沒有改變,還是時常在提重物,或是便祕、咳嗽的情形都沒有解決,極少部分的人手術後可能還是會因為生活習慣沒有改變而復發。所以產後及術後的保養都非常重要,要多休息;生產完3個月到半年內,盡量不要提重物,若一定要提重物也建議盡量分次提。若是生兩胎的媽咪,如果老大已經會爬行了,建議盡量讓老大自行爬過來再抱起,或是乾脆少抱小孩,在不會引起脫垂的情況下與小孩互動。

預防產後脫垂的5招小祕訣

1.盡量避免胎兒過大(懷孕時要注意別吃太胖,以免胎兒虛胖)。

2.生產過程中,力道運用盡量要適當。

3.改善慢性咳嗽及便祕。便祕要多吃蔬果、多喝水;慢性咳嗽問題應就醫找出原因。

4.產後練習凱格爾運動。

5.不要常拿重物。

結語

希望大家對脫垂有進一步的認識及觀念,不要因為害怕或是害羞而延誤就醫。也建議產後要勤做凱格爾運動來避免脫垂;生產完的婦女們也不能因為已經離生產有一段時間就大意,還是要切記不要太常提重物。希望大家對產後脫垂有新認知,畢竟預防勝於治療!

 

產後脫垂

 

 

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採訪撰文/實習記者 吳如敏

責任編輯/湯佳珮

諮詢/亞東紀念醫院婦產部主治醫師 莊乙真

攝影/BabyPure寶寶專業攝影

梳化/徐筑芳

model/徐千惠、吳宜穎(※人物與文章主題無關)