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別將出血跟惡露搞混!分辨產後大出血10徵兆,救自己一命!

產婦於產後發生抽搐(或稱為痙攣)與陰道大出血,都是很緊急需要馬上處理的狀況,若還在住院期間或坐月子中心,應馬上通知醫護人員幫忙。若是已出院回家,應打119電話求救。

 

觀察產婦,若伴有意識障礙的痙攣,看其發作的狀況,先移除患者周圍危險物品,防止外傷或燒傷,保持患者平靜避免刺激,痙攣停止後再觀察其呼吸與脈搏,是否需要立即施行急救(心臟按摩和人工呼吸)?為了避免嘔吐物造成窒息,宜讓患者採取昏迷側躺的體位,同時按摩其子宮來暫時減少陰道出血。救護車一到,即可馬上送醫院就醫診療。

當孕產婦出現痙攣現象時

抽搐或稱為痙攣,乃是一種急遽且不由自主地發生(不隨意性)的肌肉收縮現象。意識清醒無障礙的肌肉痙攣,通常是以不具危險性的疾病為主,並不需要緊急處置。當孕產婦出現痙攣現象時,首先要知道孕前是否有過痙攣的病史?是否罹患癲癇?如果是的話,其神經內科醫師開出的治療癲癇藥物劑量夠嗎?如果不夠,就得調整劑量。如果劑量夠,仍發生痙攣,就得更換新藥。其次,若未曾有過痙攣發作的病史,卻在周產期間出現痙攣,則很可能是子癇症發作,而且與妊娠誘發性高血壓有關,尤其是伴有蛋白尿的子癇前症有密切的關係。

孕婦若能很規律地接受產前檢查,產科醫師就能及早察覺子癇前症的出現並加以處置,尤其現在更可利用懷孕早期(8到13週)或中晚期(20至32週)作子癇前症的篩檢來預測。30%的子癇症發生於產後,25%發生於產程中,其餘發生於產前的孕期中。產後48小時以後發生率大減,但也有產後4週才發生子癇症的報告。

子癇症大都發生於嚴重子癇前症的患者,但也有38%的子癇症患者未出現高血壓或蛋白尿。子癇症痙攣發作時的處置,要避免患者因痙攣而受傷,宜側躺,維持呼吸道通暢並給予氧氣,以硫酸鎂來治療或預防痙攣的復發。如果不是子癇症而是新發作的痙攣,就要利用電腦斷層、核磁共振檢查,並會診神經內、外科醫師做各種神經學的檢查、腦波的檢查來排除中樞神經出血或感染;抽血檢驗血鈣、血糖、電解質、腎功能檢查,來排除新陳代謝疾病。一旦疾病確認後,就可以加以治療。

產前及產後出血

產科出血包括產前及產後出血,仍是目前造成孕產婦死亡的最主要的原因。產後出血的定義為陰道生產後出血超過500 c.c.,或剖腹產後出血超過1000 c.c.。臨床上常低估出血量達50%;如果少量出血,常傾向於高估;而大量出血時,則反而會明顯低估。當出血量500到1000 c.c.時,血壓(收縮壓)尚無改變,只有心跳過快,產婦仍可維持代償狀態;出血量1000到1500 c.c.時,血壓會輕微下降,心跳過快且出冷汗,呈輕微休克狀態;出血量1500到2000 c.c.,血壓會明顯下降,臉色蒼白,躁動不安,尿量過少,呈中等休克狀態;出血量2000到3000 c.c.,血壓會嚴重下降,虛脫、呼吸急促、無小便,呈嚴重休克狀態。

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產後出血的徵兆

可從下列的跡象測知:(1)大量或鮮紅的陰道出血(每小時浸濕一塊以上的產墊)。(2)子宮底柔軟且對按摩沒有反應。(3)異常的血塊從陰道排出。(4)體溫升高。(5)任何不尋常的骨盆不適或背痛(6)雖然子宮有堅硬地收縮,卻不斷有陰道出血。(7)子宮底位置不斷地升高。(8)脈博加速或血壓下降。(9)會陰部位有血腫形成,或其上皮膚凸出發亮。(10)產婦意識狀態降低。

出血發生在產後24小時內,稱為「早期產後出血」或稱為「立即性產後出血」,其中以產後2小時內最常發生。其病因依序為:(1)子宮收縮不好。(2)產道撕裂傷或傷及血管所形成的血腫。(3)胎盤或其碎片殘留,包括植入性胎盤。(4)子宮內翻。(5)子宮破裂常見於手術過的子宮。(6)凝血機轉異常(瀰漫性血管內凝血)等。

遲發性產後出血

針對早期立即性產後出血,真是十萬火急,產科醫師除了緊急給予輸血與輸液的治療外,也會根據不同的原因採取不同的策略來處理,從保守療法到切除子宮都有可能。如文中提及出血發生在產後24小時到42天,稱為「晚期產後出血」也稱為「遲發性產後出血」,其中又以產後6至10天較常發生,雖然其出血量有時也多,但很少會像產後立即出血那麼嚴重凶險,其原因為胎盤著床處之子宮內膜復舊不全、胎盤留存、子宮內感染或凝血機能異常。其治療可先給予子宮收縮藥、抗生素或子宮內膜刮除術。值得注意的是晚期產後出血發生時,大部份的產婦都已出院回家,如果發現「於15分鐘內即滲濕一片產墊」就要意識到可能有產後出血發生,趕緊回院處理。

一般產婦產後排出的惡露在正常的情況下,應為中量至微量,顏色應由深紅、淺紅至黃白色,其性質應由紅惡露(鮮紅色分泌物)→漿惡露(粉紅色或褐色分泌物)→轉至白惡露(黃白色)且無血塊出現。依據產墊滲濕的情形或產墊秤重皆可評估判斷惡露量的多寡,來推測是否有產後出血。(1)1小時內惡露在產墊上沾染的範圍小於1吋,失血量少於10 c.c.,屬於微量;(2)若小於4吋,失血量約10到25 c.c.屬於小量;(3) 若小於6吋,失血量約25到50 c.c.屬於中量;(4)若1小時內完全浸透產墊或大於6吋,失血量約50到80 c.c.屬於大量。

總之,產後出血嚴重的話,可能造成產婦的死亡,只要果斷適時適當的處置,醫病互相配合,多數的產後出血所造成的死亡是可以避免的。

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產後大出血

 

 

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文/台安醫院婦產科主治醫師 徐弘治

插畫/日光路