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這9種子宮狀況,妳必須知道!掌握子宮健康關鍵點

許多女性都有子宮肌瘤,妳知道究竟哪些食物應該避免嗎?子宮肌腺症可能會導致不孕?子宮內膜增生,是否正常?子宮後傾,可能會導致性交疼痛?反覆性流產,原來是因為子宮沾黏?子宮外孕,一定要手術嗎?身為女性,無論目前是否懷孕,都一定要掌握子宮的狀況,做好子宮保養。
這9種子宮狀況,妳必須知道!掌握子宮健康關鍵點

 

子宮肌瘤

這些人較易得子宮肌瘤!

張宇琪醫師表示,子宮肌瘤是一種長在子宮腔內外且發生率高的良性腫瘤,平均每10位女性中,約有3人有子宮肌瘤。造成子宮肌瘤的成因很多,包括個人體質、家族基因遺傳、環境因子、生活作息與飲食習慣等,例如:長期熬夜、壓力大,可能誘發出子宮肌瘤環境荷爾蒙也可能是重要的危險因子,例如:長期接觸塑化劑,像是熱湯裝在塑膠袋內部添加塑膠材質的紙碗或是經常使用吸管喝飲料等,喜歡吃油炸、燒烤食物,可能提升子宮肌瘤的發生率。張宇琪醫師認為,攝取到比較多荷爾蒙的食物,也可能較容易產生子宮肌瘤,例如:雞皮動物內臟、蝦卵、蝦膏、蟹黃、胎盤素、蜂王乳、月見草等,此外,身材比較肥胖的女性產生子宮肌瘤的風險也可能會提升

 

症狀與影響

依子宮肌瘤生長位置的不同,而會有不同的症狀與影響。

黏膜下肌瘤

子宮肌瘤長在子宮內膜的位置,較易導致不正常出血、經血量多或經期過長。出血較多可能造成貧血,也容易造成不孕、流產或早產。

肌肉層間肌瘤

肌肉層間肌瘤最常見,生長在子宮平滑肌肌肉層,通常比較容易導致經痛,也可能造成不正常出血的情況。

漿膜下肌瘤

從子宮平滑肌往腹腔內生長的漿膜下肌瘤,如果長得比較大,可能會壓迫到腸道,易引起便意、造成便祕或經期血便,也可能壓迫到膀胱或輸尿管,而導致頻尿或尿液滯留;如果肌瘤不大(大約1~5公分內),通常比較不會有症狀。

 

建議的處理方式

張宇琪醫師表示,子宮肌瘤大多屬於良性腫瘤,如果沒有特殊症狀,建議每3~6個月追蹤肌瘤大小變化。

張宇琪醫師指出,如果肌瘤大於5公分以上,經期出血量多可能較易貧血。醫師大多會先開口服藥控制出血,進而改善貧血,服藥同時也可能讓部分患者的肌瘤縮小,等身體狀態回復,再考慮是否要做手術拿掉肌瘤,但仍需3~6個月定期追蹤。不過手術後,肌瘤仍然可能再度長出。如果患者已接近停經年齡,則可考慮持續用藥物控制症狀,因肌瘤大多會隨停經而逐漸萎縮。

預防子宮肌瘤的方式,則包括多吃蔬菜、均衡飲食與多吃天然食物、適量運動、適量食用豆製品、維持合適體重、不熬夜、不要有太大的壓力、少使用塑膠袋裝熱湯、少使用吸管、少吃加工與含防腐劑的食物、少吃含合成性物質荷爾蒙食品級的保健物品。此外,也有研究顯示,維生素D有助於減緩子宮肌瘤生長,所以可藉由食用乳製品、香菇或每日日曬約20分鐘等方式來提升維生素D的攝取量。

有些人會擔心子宮肌瘤是否可能惡性病變?其實子宮肌瘤大多為良性除非發現少數快速長大的肌瘤(大約1~5%)時,通常就要以開腹或腹腔鏡手術切除之後,送病理化驗才能確診否屬於惡性腫瘤(例如:子宮體肉瘤)。

 

孕婦有子宮肌瘤,怎麼辦?

如果是孕婦有子宮肌瘤,醫師通常不建議在孕期拿掉子宮肌瘤,可考慮產後再追蹤,不過如果子宮肌瘤生長在子宮頸口,就會導致無法自然產,而必須改採剖腹產。懷孕合併子宮肌瘤,肌瘤也可能隨著懷孕時的荷爾蒙濃度改變而愈長愈大。如果子宮肌瘤長在肌肉層,可能會使胎兒的活動空間變小,比較容易導致胎位不正;當子宮收縮時,也可能會比其他孕婦覺得更加疼痛,嚴重有可能導致早產。但孕媽咪也不用太過緊張,只要定期產檢追蹤,仍可降低相關風險。

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子宮肌腺症

危險因子、症狀與注意事項

張宇琪醫師指出,子宮內膜組織透過血液與淋巴擴散至其他地方生長,例如:子宮內膜擴散到子宮肌肉層生長,使肌肉層肥厚,就會形成所謂的子宮肌腺症。

子宮肌腺症的發生率大約為10%,但大多為良性。少數患者的病灶可能會癌化、變成肉瘤。危險因子為基因遺傳、骨盆腔慢性發炎、經血逆流等,較少需要動手術。子宮肌腺症的症狀與影響則包括:較易不孕、經痛、經血量多、性交疼痛、骨盆痛、排尿困難,確診方式為照超音波、內診或肛診。因為患有子宮肌腺症,可能會造成經期大量出血,可能會貧血,應補充鐵劑,此外應注意飲食均衡、適量運動。由於骨盆腔慢性發炎也是危險因子之一,預防骨盆腔發炎的方式則為少穿緊身褲、解尿後由前往後擦、注意清潔衛生、不要灌洗陰道、避免經期外使用護墊或棉條、避免抽菸喝酒、避免濫用抗生素及陰道塞劑等

 

孕產婦若患有子宮肌腺症,應注意的事?

*雖然肌腺症可能會導致不孕,但部分患者仍可能懷孕。孕期與剛生產完,盡量不要吃活血食物,例如:燒酒雞、藥燉排骨、當歸、含酒食物、薑。

*肌腺症會使子宮比較不易收縮,產後如果子宮不易收縮,就會較易大出血,應服用醫師開的子宮收縮劑與按摩子宮。

 

子宮內膜異位

張宇琪醫師表示,子宮內膜異位指的是經血逆流,子宮內膜組織藉由血液與淋巴,擴散至其他地方生長,基本上與前述子宮肌腺症成因相同。只是子宮內膜擴散與分布的位置不同,而有不同的名稱。子宮內膜移至卵巢生長,就是俗稱的巧克力囊腫;子宮內膜移至子宮肌肉層生長,就是子宮肌腺症。危險因子、症狀、影響與注意事項等,皆與子宮肌腺症相同。子宮內膜會隨著月經週期而剝落出血,如果經血排不出來,就會引起劇烈的經痛。

預防方式為盡量保持合適的身心狀態,不要有太大的壓力(壓力是許多疾病很大的危險因子)、不要熬夜、適度運動,也建議如果有生育計畫的女性應盡早生育,讓卵巢在孕期得以休息,十個月沒有月經,有助於降低子宮內膜異位的發生率。

 

子宮內膜增生

危險因子、症狀與注意事項

張宇琪醫師指出,有些子宮內膜增生較偏惡性,可能會演變為子宮內膜癌,但不是全部。可能成因包括基因與家族史、環境荷爾蒙、身材較肥胖等。症狀則為陰道異常出血、不規則月經,例如一整個月都有滴滴答答的月經,並非正常月經週期。不過這種症狀也與子宮內膜息肉相似,可能會誤以為是子宮內膜增生,必須由醫師鑑別診斷。

張宇琪醫師提醒,「子宮內膜增生」與「懷孕時子宮內膜變厚」是截然不同的兩回事。因為懷孕時,子宮內膜本來就會慢慢變厚,以發育胎盤與胚胎。萬一懷孕時子宮內膜不正常增生,大多為葡萄胎,並不是這裡所說的子宮內膜增生。

 

處理與預防方式

子宮內膜增生,必須以手術切除病灶,並送病理化驗。預防方式為月經來的前後,少吃冰的食物或喝冰飲,因為冷會使血管收縮,經血不易排乾淨,較易造成內膜增生。此外,應注意保暖、保持精神愉快、放鬆心情、盡量減少壓力,並且避免熬夜,也儘量避免吃生冷、辛辣及油炸油膩食物。

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子宮後傾

危險因子、症狀與注意事項

陳星佑副院長說明,其實多數女性的子宮體與子宮底的方向為前傾(朝肚臍方向前傾),但也有1/3~1/5的女性為子宮後傾,其實皆屬於正常的生理現象,大多數是天生的,但也有一些人因後天因素所致,例如:骨盆腔曾經做過手術、沾黏、骨盆腔發炎、或是有子宮肌瘤或子宮內膜異位,也都有較高的機率導致子宮後傾。

子宮後傾的經痛症狀,大多以腰痠為表現(子宮前傾的經痛,則以腹痛為主);此外,子宮後傾也可能會有性交疼痛的症狀(例如:下腹痛)。子宮後傾的診斷方式為內診與照超音波。

如果子宮後傾沒有影響到日常生活,其實通常不需要做處理;不過如果性交疼痛,則可考慮以手術將子宮方向改為前傾。至於否要做手術,還是以個人意願為主,非一定必要。

 

孕婦如果子宮後傾,應注意的事?

陳星佑副院長指出,其實子宮後傾的影響比較少;但是也有研究顯示,子宮後傾有可能導致有些女性不易受孕。一旦懷孕以後,日常生活與其他孕婦無異,不過子宮後傾的人,懷孕初期倘若照腹部超音波,不一定在很早期就照得到妊娠囊與胎兒心跳,可能要等到懷孕6週左右超音波才照得到妊娠囊(多數子宮前傾的人,大約5週即可照得到)。通常要改做陰道超音波才會看得比較清楚。

子宮沾黏

危險因子、症狀與注意事項

陳星佑副院長表示,子宮沾黏大多因手術(例如:人工流產、黏膜下肌瘤做手術)所致,另外有一些人可能是子宮慢性發炎所致。手術完後,如果月經量變得很少、或甚至是沒有月經,或是經痛比之前更加明顯,就要懷疑出現沾黏。但要注意,子宮沾黏可能會導致不孕或反覆性流產。如果不孕或反覆性流產,懷疑出現沾黏,醫師可能會藉由照子宮鏡與子宮輸卵管攝影來確診。一旦確診為子宮沾黏,可以子宮鏡分開沾黏的部分,並裝設避孕器以防止沾黏,並視情況給予雌激素,促進子宮內膜修復,並在幾個月後再拿掉避孕器。

此外,如果陰道分泌物有顏色(例如黃綠色)或有異味,建議就醫檢查,以免長期發炎而可能導致子宮沾黏。

 

子宮外翻

危險因子、症狀與注意事項

陳星佑副院長表示,子宮外翻的危險因子包括:生產超過24小時、生產時過度擠壓與拉扯胎盤、做過較多次人工流產手術而使子宮組織脆弱、胎兒臍帶較短、生產過程使用肌肉放鬆劑、子宮收縮不良、前胎產後曾子宮外翻,這些因素皆可能提供子宮外翻的機率。子宮外翻,大多在產後比較可能出現,不過發生率不高,大約兩千分之一至五萬分之一。症狀與影響則為大量出血,因為子宮外翻會干擾產後子宮收縮,使產後不易止血。一旦發生,醫師必須緊急徒手復位,將子宮推回去,並給予抗生素預防感染。子宮外翻的患者,產後應多按摩子宮、並服用醫師開立的子宮收縮劑,以降低產後大出血的機率。

 

子宮外孕

危險因子、症狀與注意事項

陳星佑副院長指出,子宮外孕在懷孕時才可能會發生,發生率大約1%~2%。正常受精過程,精卵會在輸卵管結合,輸卵管的纖毛會再將妊娠囊推至子宮腔內;但子宮外孕的妊娠囊,卻可能因輸卵管受損(例如:結紮)、骨盆腔發炎、前胎曾子宮外孕、抽菸或使用人工生殖技術(例如:胚胎植入)等危險因子,而使妊娠囊停留在輸卵管中。子宮外孕初期並無症狀;等到輸卵管破裂導致內出血,則為單側強烈腹痛,即使休息也不會緩解。

 

建議的處理方式

一旦發生子宮外孕,就表示胎兒保不住,必須盡快以手術或施打藥物來治療。如果輸卵管還沒破裂,可考慮先施打藥物讓胚胎萎縮,或是直接以手術取出胚胎;如果輸卵管已破裂,則必須盡快動手術,可能必須切掉單邊輸卵管。子宮外孕較難事前預防,僅能藉由戒菸與避免骨盆腔發炎來預防,如果陰道分泌物有異味或顏色改變、分泌物長時間較多,則應就醫檢查。

 

子宮積水

危險因子、症狀與注意事項

陳星佑副院長表示,子宮積水是因為子宮頸狹窄,排不出子宮分泌物所致,較好發於停經後女性、或子宮頸做過手術者,此外,罹患子宮內膜癌,也可能造成子宮積水。如果只是少量子宮積水,大多沒有症狀;如果積水較多,較易腹脹、腹痛。如果照超音波時發現子宮積水,應區別是否為子宮內膜癌。如果是因子宮內膜癌而引起子宮積水,可能必須以手術拿掉子宮;如果不是子宮內膜癌,可3~6個月定期追蹤,醫師會再看狀況考量是否需要引流積水。

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採訪撰文/湯佳珮

諮詢/木生婦產科診所副院長 陳星佑、臺北市立萬芳醫院婦產科主治醫師 張宇琪