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早期發現,早期治療 圖解.尿道下裂症狀&治療

先天性尿道下裂是男嬰生下後就有的尿道開口異常疾病,若沒有早期發現、早期治療的話,將會造成患者日後心理上的自卑和生活上的困擾。所幸近來國內醫療技術的進步,已大大地提升此疾病的治療成功率,幫助患者達到更理想的治療效果。
早期發現,早期治療 圖解.尿道下裂症狀&治療

認識.嬰兒尿道下裂

在正常的情況下,男嬰的尿道開口應該在龜頭的前端,而尿道下裂是尿道的開口位於陰莖的下腹側,而且未被包皮所覆蓋。三軍總醫院小兒外科主治醫師陳克琦表示,如果在未割過包皮的新生兒陰莖上看見龜頭外露,則很可能患有尿道下裂。

引起尿道下裂的原因不明,可能和胎兒的陰莖組織無法正確地接受雄性激素的影響有關,目前僅知道的是胎兒在母體懷孕的12週左右,由於陰莖及尿道的發育不全所造成的生殖器異常。

陳克琦醫師表示,從胚胎發育的觀點來看,尿道下裂是因為兩側尿道皺(urethral folds)無法完成在中線的融合及將尿道板(urethral plate)覆蓋,導致尿道在下腹側開口而外露。

 

3大困擾

尿道下裂的患者因為尿道開口位置異常,而造成往後生活的不便,甚至是心理上的自卑感。
困擾1.無法站著小便
如果不及早矯治的話,尿道下裂的病童多半無法像正常排尿時成一直線,而是會呈傘形散開,導致尿濕褲子或鞋子的窘境,因此平時必須像女孩子般以蹲姿或是坐姿小便,在學校的團體生活裡可能招致異樣的眼光,造成病童心理上的傷害。
困擾2.陰莖下彎的症狀
如果陰莖的背側與腹側先天發育不對稱,或是術後陰莖的下腹側受疤痕結締組織牽引,就可能會造成陰莖向下彎曲,導致陰莖發育不良,如果陰莖彎曲沒有好好治療的話,對日後的性生活會產生不良的影響,甚至其生育能力也受到損害。
困擾3.可能合併其他泌尿系統的疾病
疝氣、隱睪症、陰莖短小或是上述之陰莖彎曲等症狀均是,有些嚴重尿道下裂的嬰兒,會出現性別異常的臨床表徵現象,可能生殖器外觀樣似女性,需要做進一步的染色體檢查以確定性別。

 

手術成功率高,don’t worry!

尿道下裂疾病的治療方法以外科手術為主,以往,在尿道下裂手術還不發達的時代,常常需要分階段手術,而且手術的成功率也不高。如今,拜醫療科技進步所賜,目前則傾向於一次手術完成,手術的成功率也非常高,不過手術時,建議家長慎選有多例成功經驗的醫師是非常重要的,不但能減少手術的失敗機會,也可幫助病童達到最好的治療目標和效果。

 

困難度與併發症

手術的方法和困難度,因尿道開口的位置不同而有所不同,有的甚至需要取一塊包皮或口腔的皮瓣來做成新尿道,而手術的併發症,包括:尿道廔管(urethral fistula)、尿道狹窄(stenosis)、或是傷口結疤造成陰莖彎曲(chordee)等。陳克琦醫師表示,近幾年由於顯微手術的發達及手術縫線的改進,尿道下裂的手術方法有突飛猛進的發展,尤其是美國達拉斯兒童醫學中心由Dr.Snodgrass發明的最先進的TIP(Tubularized Incised Plate)尿道整型手術,使以往被視為極困難的手術,在手術方法改進之後,已使手術結果大為改善,不僅成功率高、併發症率低,而且術後外型美觀,成為全球治療尿道下裂的最新趨勢。

 

1歲即可進行手術

一般尿道下裂在嬰兒時期容易被忽略,因為寶寶包著尿布,家長不會注意到其小便的姿勢有異,直到1、2歲開始訓練小便時,家長才會發現尿道下裂的男童,常會尿到褲子或兩腿之間,必須跟女童一樣坐著或蹲著排尿,這時家長必須儘快帶寶寶就醫了解狀況並接受治療。

隨著現代麻醉技術與幼兒照顧的進步,寶寶只要滿6個月大以上,就可以接受手術治療,但是大多數醫師仍會選擇在寶寶滿1歲的時候進行手術,因為擔心陰莖太小使得手術可用的材料不夠,影響手術的效果。因此,通常會建議家長與醫師先做良好的溝通和討論,若愈早完成手術,愈可避免孩子心中留存手術的記憶,但是至少應該在幼兒學齡前將尿道下裂完全矯治,以免影響幼兒的身心發展與學習。

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採訪撰文/施名玥
編輯企畫/謝雅蕙
諮詢與部分照片提供/三軍總醫院小兒外科主治醫師陳克琦
模特兒/可愛寶寶 黃子原
攝影/那士達