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晚1小時治療,死亡率增9%!未足月嬰敗血症與死神拔河

一名還沒滿月的新生兒因出現發燒症狀,送急診檢查後發現是泌尿道感染併發敗血症,情況相當危急,必須立即投放抗生素,否則每晚一個小時治療,寶寶的死亡率就增加9%!
晚1小時治療,死亡率增9%!未足月嬰敗血症與死神拔河

 

人體一旦罹患敗血症,病情會急速惡化,嚴重會導致多重器官衰竭,甚至死亡,一般成人都不一定承受得了,更何況是新生兒!林口長庚兒科急診醫師吳昌騰日前在臉書分享一個案例,一名還沒有滿月的小嬰兒因為出現發燒症狀掛急診,經過完整的抽血及驗尿檢驗,發現寶寶的發炎指數非常高,其中C反應蛋白(CRP)是130多mg/L、Procalcition是26點多,驗尿也有異常情況,因此吳昌騰醫師判斷寶寶是泌尿道感染併發敗血症。

由於未足月的新生兒罹患敗血症是非常嚴重的問題,吳昌騰醫師向媽媽解釋病況後,便馬上開立醫囑及藥物。但當時媽媽忙著餵奶,且現場其他醫護人員皆在忙碌中,吳昌騰醫師考量到用藥的急迫性,親自拿著藥單到急診藥局領藥,好讓護理師可以盡快幫寶寶投藥治療。

敗血症投藥每晚一個小時,死亡率就增加9%

為什麼時間這麼緊迫呢?吳昌騰醫師解釋,因為「敗血症是一種嚴重,且具有時間依賴性的疾病。」早期給予病人適當的抗生素治療及有效的控制感染源,都是提高病人存活率的關鍵因素,若延遲使用「首次抗生素」,則「院內死亡率增加」。

尤其對於一個新生兒來說,抗生素給藥每延遲1個小時,死亡風險就會呈「線性增加」,吳昌騰醫師進一步說明,2017年有一項對3萬5千名被急診室收治的敗血症患者進行的大型回顧性研究,發現來急診就診和抗生素給藥之間,每經過一個小時,死亡風險就會增加9%,不僅如此,後續也可能衍生其他不良併發症。因此,吳昌騰醫師必須搶快,盡早診斷、及早投藥,為小生命多爭取一點時間。

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未足月的新生兒罹患敗血症是非常嚴重的問題,需要立刻開始投藥治療

嬰幼兒泌尿道感染症狀易混淆,該如何觀察?

嬰幼兒泌尿道感染並不少見,僅次於上呼吸道及腸胃炎的感染。感染後通常會出現發燒的症狀,但是嬰幼兒常見的病毒感染,如:輪狀病毒、腺病毒、呼吸道融合病毒、流感病毒等也會發燒,甚至有些寶寶泌尿道感染是不會發燒的,如此一來該如何判斷?以下有6個症狀提供給家長分辨。

1.高燒、不明熱、體溫不穩(發燒或體溫過低)。

2.燥動不安、哭鬧、生長遲滯。

3.活力變差、昏睡、抽筋、食慾差。

4.噁心、嘔吐、腹瀉。

5.延遲性黃疸、發紺、痙攣、休克。

6.尿液混濁、帶有濃稠分泌物、尿液腥臭。

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除了先天構造異常無法預防以外,日常生活中的照護,也能降低寶寶泌尿道感染的機會

如何預防嬰幼兒泌尿道感染?

造成嬰幼兒泌尿道感染的原因,有3成是「先天泌尿道結構異常」,可分為膀胱輸尿管逆流、包皮過長、泌尿道阻塞,大多則是及免疫力下降、清潔衛生不佳與便祕等「後天性細菌感染」。如未能及時就醫診斷,恐使孩子反覆感染,嚴重時導致腎臟損傷。

除了先天構造異常無法預防以外,日常生活中的照護,也能降低寶寶泌尿道感染的機會,以下有4個照護建議給家長。

建議1、補充足量水分

只要是女性都知道,預防泌尿道感染最好的方法就是多喝水,然而孩子也是一樣。嬰幼兒時期以喝奶為主,如果喝奶量變少,其排尿量會跟著減少,泌尿道感染風險就會增加。

多喝水、解小便,有利將體內的水分、尿液排出,讓新的尿液進來,細菌就不容易附著,也就能降低感染風險。此外,多喝水也可避免便秘,當糞便積存於體內過久,增加細菌含量,加上糞便壓迫膀胱,會影響正常排尿,容易造成泌尿道反覆感染。

但是,該如何判斷寶寶的水分攝取是否充足?以嬰兒來說,一天至少更換7~8次的尿布,也就是大約2~3小時就要更換一次尿布,尿布必須要有一定重量,代表奶量或水分攝取充足。其次是觀察孩子的精神與皮膚狀況,如果孩子看起來倦怠、嗜睡,皮膚無彈性,可能就是有脫水情況。

建議2、定期更換尿布

尿布的吸水力再好,也一定要定期幫寶寶更換尿布!讓寶寶的屁屁長時間包在有尿液的尿布裡,不僅增加細菌感染機會,也容易有尿布疹。建議每2~3小時換更尿布,而且尿布應該是濕濕的,若都是沒有濕,就要小心是否有脫水問題。

建議3、注意清潔方法

適度清潔就好,男寶寶的包皮不易推開,爸媽不需要刻意強行將包皮推開來清洗,只需要做好局部清潔即可。而小女生若已經不需要包尿布,如廁後的擦拭動作應該是「由前往後」的順序,避免由後往前將肛門的細菌帶至陰道口,這點除了家長協助擦拭時要注意,也要教導孩子自己來。

建議4、養成習慣不憋尿

通常嬰幼兒較不會有憋尿問題,多半是有尿意就會想要排尿。但學齡前或學齡兒童容易有憋尿問題,其原因大多為心理因素,像是受過責罵,或曾經有尿床或尿失禁經驗,造成心理陰影才會憋尿。

此外,也有的孩子因為一整天外出活動,上廁所不方便而導致泌尿道受到感染,爸媽應在出遊前規劃如廁時間,避免孩子因過度憋尿而使泌尿道感染。

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