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高層次超音波解密!婦產科名醫透過超音波帶大家走入母胎世界

「高層次超音波」是醫師產檢最重要的工具之一,對爸媽來說,也非常期待透過超音波及早「認識」寶寶,了解寶寶的發育是否正常,婦產科名醫王培中醫師要透過超音波帶大家走入母胎世界,同時也提供爸媽幾個正確的超音波檢查觀念。
高層次超音波解密!婦產科名醫透過超音波帶大家走入母胎世界

 

「高層次超音波」是一種操作概念、檢查技術,而不是指儀器

也可以說是軟體而非硬體!雖然所使用的儀器越新穎、越高檔,必然會有所助益,但儀器本身並不是決定性的因素,最重要取決於操作者的心態、知識和技術。由此可知,並不是醫療院所購置了高檔的超音波儀器,就代表有能力從事「高層次超音波」的檢查,它的操作必須經過完整的訓練才能達到一定的水準。難怪常有孕婦詢問,為何有做過「高層次超音波」檢查,卻還是沒能及早發現胎兒有重大的畸形。

 

★「高層次超音波」適合檢查的週數

「高層次超音波」實施的時機點通常在懷孕20~22週,主要就是配合政府法令以及醫學倫理,如果發現有極重大的缺陷,可以來得及做進一步的診斷,甚至是保有終止妊娠的選項。當然,還有胎兒心臟檢查最好在肋骨骨化明顯之前完成(大約在懷孕24週),以免造成檢查的困難。

 

★預先知道胎兒有異常,只是讓準爸媽提早難過而已?

其實並不是這樣,還有很多積極的意義在其中:可以選擇能夠給寶寶完善照顧的地方來生產,並且預先知道出生後需要接受那些治療,以及各種不同診斷下特殊的照料方式。

 

★高層次超音波也有盲點?

超音波不是萬能,它有限制、也有盲點!例如「脊柱裂」的嚴重程度和預後變化相當大,從完全沒症狀,到極嚴重殘障都屬於這個診斷,因此在寶寶出生後,才由小兒科發現到,懷孕中期高層次超音波所沒看到的缺損,也是有機會發生的!但是只要執行這檢查的是有認證合格的人員,操作檢查時也非常仔細,那麼就算有缺損也一定非常小,有時候還看不出來,若沒有合併其他的畸形,寶寶的預後相當好,經常是完全沒症狀、沒有影響,這情況若在產前診斷出來又有何益處?

 

★釐清「高層次超音波」的盲點

1.高層次超音波≠4D超音波

「3D或4D超音波」指的是新穎的超音波儀器和成像原理;而「高層次超音波」指的則是專門為了去檢測胎兒是否有結構異常的一種操作,指的是一種「檢驗」,而絕非指儀器。

2.做超音波的目的為何?

許多孕婦會在懷孕6~8個月時進行自費的3D、4D超音波,因為此時胎兒全身的結構大致發育完成,做4D超音波可說是為了「母嬰親善」而已,和診斷胎兒異常根本不相關!但如果個案情況嚴重,按理應該能夠看到;不過話說回來,如果檢查到的缺陷(例如四肢缺陷)並非致死性畸形,那麼父母有沒有權利要求中止妊娠呢?

 

★做十次一分鐘的超音波,遠不如做一次十分鐘的

這是我的恩師以前經常耳提面命的告誡。但是現在台灣的醫療環境很競爭,各項檢查儀器又在「軍備競賽」之下顯得浮濫,產檢時候若沒有使用超音波稍微掃一下,馬上就會被抱怨;更遑論真的在產檢時發生了任何差池,光「過失責任」這關就說不過去!因為法律上定義:「應注意並能注意而不注意是為過失」。法官會說:「你手邊就有超音波儀器為什麼不看?」難道醫師能回答他說「因為沒有錢賺所以不看」嗎?於是乎次次看、人人看,看到最後等於隨便看!要知道,沒有充裕的時間,又是「相送的」的超音波是要如何詳細看?我自己知道如何評估也就罷了,有些主治醫師還不知道如何去看呢?

 

★胎兒異常部位「能否看到」竟成為關鍵?

胎兒的四肢若有一、兩肢有缺損,準爸媽們常常會陷入是否要終止妊娠的掙扎之中,而且有一定比例會選擇不要這個小孩。但是在本人行醫20多年的過程中,單側腎臟有問題的胎兒,只要染色體正常,卻從來沒有遇到準爸媽有提出終止妊娠的要求過!腎臟難道比手腳更不重要嗎?差別只在於:腎臟看不到,所以別人不會知道有什麼問題;而手腳若有缺陷則非常明顯,明眼人都看得出來!當然也許是我太負面了,四肢異常的寶寶在成長過程中必然比較辛苦,照顧的難度也高;腎臟少一顆並不需要特殊的醫療,照顧上沒有難度。如此解釋準爸媽的心態,是否就比較能夠釋懷了?

 

★診斷出胎兒異常,只能終止妊娠嗎?

診斷出胎兒異常,終止妊娠是選項一,但絕對不是必然,許多情況經過良好的手術矯正之後,都能達到不錯的預後,孩子的生活品質與一般人差異不大。因此臨床醫師只能盡量提供客觀的訊息去幫助準爸媽,最後的決定還是要由他們來選擇。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(照片提供/山谷文教出版社《一目了然的母胎世界:透視婦產科第二部,高層次超音波解密》)

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作者/王培中醫師

資料來源/《一目了然的母胎世界:透視婦產科第二部,高層次超音波解密》(山谷文教出版社)

照片/photoAC