隨著肚子漸漸突起，寶寶一日一日地成長，懷著寶貝的孕媽咪經常是幸福洋溢的。然而，如果沒有事先做好懷孕、生產的相關準備，面臨可能發生的孕期不適或生產狀況時，就容易感到不安與焦慮。
「過去看到待產的媽咪，常常是焦慮的，不太確定接下來會發生什麼事，或許生產仍是完成了，但是這個歷程對產婦造成的不安，卻可能沒有得到消化與緩解；甚至身體的不安全感，讓生產機制沒辦法充分發揮，連帶影響了產程。」楊育絜醫師說。這些身心的互相影響，在無醫療介入的生產當中，觀察的特別清楚。
儘管醫療人員各自本著專業在崗位上努力，但對許多孕產婦來說，生產時要獨自面對制式的流程與冰冷的環境，心情常常是陌生不安的，身體的不由自主、感受的難以言說、壓抑著一切無處可說的心情，甚至造成創傷經驗，在後續的生產中可能再次浮現。
產前教育不只是為了儲備生產知識，也為了重新找回相信自己身體的力量。有足夠的瞭解後，我們會知道身體在演化上的設計就有生產的機制。我們可以準備的是在產前如何優化身體與心理的狀態，好讓“原廠設定”充分發揮！
而專業人員能提供專業層面的觀察、判斷與協助，對產家來說也是重要的後援。有了互相信任尊重的態度與互相幫助的共識，生產計劃書就又像是一個溝通的介面，讓協產者與產家的關係更協調。
懷孕過程中，很多的不舒服常常被自己合理化了，甚至勉強忍下來，認為這是“正常”懷孕的一部分。楊育絜醫師提出，「其實許多身體工作者越來越清楚，有很多的孕期不適，例如孕吐、水腫、腰痠背痛、骨盆扭轉或恥骨聯合分離造成行動上的困難等等，很可能跟身體筋膜的結構張力有關係。」雖然不是主流醫學常見的照護，但藉由與中醫師、物理治療師的合作，可以提供更多的面向來幫助產家，不只舒緩孕期不適，也希望能增加產家順產的能力。
在診間，產家要能夠和醫師討論生產計畫書這件事，老實說在多數的產檢現場是相對困難的，楊育絜醫師坦言。
但如果你經過了產前教育的準備，可以去了解你的產檢醫院、助產所、或準備待產的地方，是否符合你的需求，以及參與生產的團隊人員，可以提供到什麼樣程度的支持。當你對生產的樣貌越來越有輪廓，不妨再積極一些去尋找適合的院所來完成這件事。
藥物的介入是幫忙還是干擾？
生產時如果能讓體內的賀爾蒙自然發揮，身體的機制自然運作時，藥物的介入是幫忙還是干擾？
從臨床觀察上，楊育絜醫師發現，生產的過程中，媽咪和寶寶的身體會釋放各種訊息來反應產程的狀況，然而某些藥物的介入卻可能蒙蔽了這些反應，妨礙自然的生產狀態，造成我們要依賴更多的監測來得知相關的訊息，甚至要到情況已經偏離正常很多的時候才能從機器上看出變化，介入的時機就可能更緊急。楊育絜醫師提醒，對於生產時各種藥物與處置介入的拿捏應該更謹慎，這是國際趨勢，也是值得醫療人員思考的問題
「溫柔／順勢生產」重新詮釋生產的美好
過往的就醫經驗裡，會把醫師放在非常權威的角色，加上健保給付架構下，並不看重醫者與求診者之間的溝通品質，產檢時孕媽咪通常很難跟婦產科醫師多講幾句話，更不用說進一步的討論與溝通生產的安排。
而相對於在傳統醫院裡的生產方式，「溫柔／順勢生產」相信每位產婦的身體都具備了生產的自然力量，並且看見寶寶在生產中的主動角色，在生產過程中提供更為溫暖、尊重和支持性的生產環境，醫療人員作為專業的後盾，則是在必要時提供協助；守護寶寶誕生的初始生命經驗，也讓產婦能夠充分發揮她們身體的潛能，更讓生產成為一個女性賦能的歷程。
溝通與準備，為生產鋪路
溫柔生產強調溝通理解，這是建立互信的橋樑，也是為了讓每位孕媽咪更有信心地踏入生產的旅程。
選擇溫柔生產，並不代表不需要進行產檢。透過產檢，可以協助辨識孕媽咪及胎兒有沒有特殊醫療狀況，有助於產家了解自己，好為生產做準備。
相較於一般制式的生產方式，「溫柔生產」希望孕媽咪及伴侶透過產前的準備，與醫師、助產師及／或陪產員有完整的溝通，讓生產的主體得以培力自身，實踐更完整的自主，來安排最讓產家安心的生產方式，而非將迎接新生命這樣重要的歷程，完全讓渡給專業人員。
楊育絜醫師分享，自從有了正向與賦能的兩次生產經驗之後，就覺得自己不會再單以主流著重風險管控的方式來看待生產，而是在守護母嬰安全的基礎之上，更加看重生理性生產的重要性；而母嬰作為孕產的主體，在這歷程中需要更細緻的對待與支持。也因此鼓勵孕媽咪們進一步思考、感受與表達，找到適合自己的方式。
各國孕產照護模式
生動盟在2023的生育政策改革白皮書中，回顧了各國孕產照護模式，發現在大多數OECD國家的照護邏輯中，只要是一般正常、低風險的健康孕產婦，就由助產師負責孕產照護，產科醫師的訓練與專長，則是在處理高風險與異常的生產。
助產師的孕產照護模式，可以提供一對一、完整孕期與產程、連續性的照護，重視全身心靈的面向，以家庭為中心並兼顧社會的層面，不只是帶來好的孕產結果，並大幅減少不必要的醫療介入。
而在台灣，能夠提供一對一、持續性陪伴與孕產照護的助產專業人員，目前仍舊希缺。
我們可以透過助產師和產檢醫師的評估與準備，再進行計畫性的居家生產，是比較安全的。若希望在醫院生產，可以找有溫柔／順勢生產理念的醫師、或有在醫院執業的助產師，一樣可以透過計劃書來溝通生產的細節。
有些產家會選擇計畫性的居家生產，減少了場地負擔，也減少一個環境的轉換變動，但建議計畫應保持彈性、在各項條件評估為低風險下進行，此外也應包含助產專業人員、及後送醫院的安排。
在低風險的時候可以實現操作的空間大、自由度高，然而在高風險的狀態下，孕媽咪的自主權仍應得到尊重。楊育絜醫師表示，產家同樣應在產前對於生產中可能出現的變數要有充分的認知，任何時機若出現高風險因子時，我們就會做相應的說明、討論與安排，良好的溝通也有助於產家與生產團隊的互相信任，在需要醫療協助的時候能安心交託。
即使因為不得已進行剖腹產，若產程有自主啟動，母嬰依然可以獲得原始賀爾蒙正常生理運作的益處。
如果沒有辦法如預期的陰道產，那麼在剖腹產的狀態下，孕媽咪在生產的過程中還可以做些什麼準備？寶寶出生之後，是不是仍能夠完整的延遲斷臍、可以如何促成母嬰的肌膚接觸，或由伴侶進行肌膚接觸...等等，讓寶寶在後續的新生活有一個美好的開展，這些都仍是可以準備與實現的。
「溫柔生產」強調女性在生產過程中的主體性，同時也關注著寶寶所經歷的過程。生產計劃書成為這個理念的具體體現之一，透過良好的溝通和全面的準備，讓準媽咪能充分認識到將迎接身體上的重大挑戰。與醫護人員建立緊密的合作關係至關重要。當然，在規劃的同時，也必須保持彈性，以因應可能出現的變化。生產計劃書不僅僅是一份文件，更是實現這個理念的重要媒介。
透過生產計畫書，產家能對生產的樣貌有所認知，才更能真實自主地為自己與寶寶的生產、自己的身體做出選擇。
採訪撰文／江睿毓
諮詢／輔仁大學附設醫院婦產部主治醫師、協和婦女醫院主治醫師、好孕工作室團隊醫師 楊育絜
圖片來源／photoAC
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