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孕產問診室

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Q1:醫師,前一陣子健康檢查發現子宮有長子宮肌瘤,請問會影響懷孕嗎?肌瘤是否會隨著孕期變大?

ANS
一般婦女不容易發現子宮肌瘤,常在產前檢查或孕前檢查時才意外由超音波下偶然發現它的存在。根據外國學者的統計約有1.4%孕婦會意外發現子宮肌瘤的存在。

子宮肌瘤是一種良性的子宮腫瘤,一般來說肌瘤在直徑4公分以下,可以懷孕。但如果妊娠前子宮肌瘤長大,直徑已超過4公分,或肌瘤直徑雖不足4公分,但生長部位不好,如在子宮腔內或子宮頸上,或壓迫輸卵管影響不育等情況,最好先做手術剔除肌瘤再懷孕。

近年來隨著晚婚、晚育等婚育觀念的普及,高齡孕產婦逐年增加,有相當一部分婦女是在早期懷孕,初次產檢才發現子宮肌瘤。

懷孕時併有子宮肌瘤會有何影響呢?

1胎盤的位置如接近或直接蓋在子宮肌瘤上,較易引起流產、早產、胎盤早期剝離及產後大出血等。

2較大或多發性的子宮肌瘤則易引起胎位不正及早產。

3有莖的肌瘤可能會產生扭轉引起孕婦腹痛,可能需要剖腹探查並切除病症。

4肌瘤長得過快,血液供應不足造成出血性梗塞壞死,產生腹部劇痛、白血球增加、發燒,嚴重會有腹膜炎現象,但此時並不宜加以手術去切除治療,一般應以保守性治療給予休息及止痛治療,待一、二週後便會痊癒。

5子宮肌瘤若長在子宮頸或子宮下段,有時會阻塞產道而導致難產,此時應考慮 剖腹生產處理。

6子宮肌瘤大小是否隨懷孕而改變則無一定,一般而言,會稍變大但無定論。

通常子宮肌瘤會隨著孕期延長而有變化,有些肌瘤位置會改變、有些肌瘤會導致腹痛和子宮收縮等現象。但子宮肌瘤發生嚴重併發症的情形不多見,大多數時候,是子宮肌瘤伴隨著孕婦一直到生產,且會維持原先大小或稍微增大。通過臨床觀察還發現,子宮肌瘤通常並不會影響胎兒成長,也不會增加早產機率,但可能會因為胎位不正、提高剖腹產的機率。

 

 

Q2:由於不知道自己已經懷孕,前幾天因天氣冷還跑去泡溫泉。泡湯是否會對胎兒造成不良影響?怎麼辦?

ANS
婦女於懷孕初期(前三個月),不宜泡溫泉。懷孕初期及末期避免泡溫泉,有些研究指出,在第一妊娠期因媽媽生病或外來因素引發的體溫上升,有可能導致胎兒神經管缺陷等畸形。而在懷孕中期以後,胎兒處在高溫的環境中太久,胎兒會覺得不舒服,胎動會加劇,而且羊膜破水的危險性也會增加。

溫泉或泡澡的確可以放鬆疲憊緊繃的肌肉、促進下肢的血液循環、減輕浮腫現象,並可改善背部疼痛, 若有去泡溫泉,要注意幾項:

1水溫不要太熱,時間不要太久:孕婦在泡溫泉之前,務必瞭解實際的溫度,若水溫在攝氏40度,浸泡的時間以不超過10分鐘為原則。泡溫泉前後要補充適量水分,以免因流汗過多而導致脫水。

2盡量只泡腳,不建議泡超過肚臍:因為孕婦的全身血液體積增加,但是血管張力卻降低,在泡溫泉過程當中,如果感覺到胸悶、呼吸不順或心悸,須立即停止泡溫泉,因可能導致脫水、血壓過低、頭暈,甚至休克發生。

3注意陰道清潔,防止感染到細菌:懷孕會造成免疫力降低,加上陰道內酸鹼度因懷孕而改變,造成致病細菌容易滋生,所以在懷孕時不建議採取盆浴的方式來洗澡,以避免會陰部細菌或黴菌感染。大部分的溫泉池都是與其他人共浴,意外受到感染的機會大為增加。建議孕婦泡溫泉時,採取淋浴的方式,甚至可以只浸泡雙腿,避開會陰部的地方即可避免感染。

此外,如果是先天性或妊娠高血壓、多胞胎妊娠、糖尿病、前置胎盤、或有心臟功能不好等高危險妊娠的孕婦,千萬不要冒險去泡溫泉。因為一方面容易早產、出血,對胎兒與母體都會有危險;另一方面是因為溫泉區大都是在交通、醫療不是非常便利之處,一旦發生問題,恐怕會造成醫療處理上的困難。

 

*更多內容請參考:【媽咪寶貝】2013年5月號。http://www.mababy.com/

 

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柏仁醫院婦產科主治醫師 盧咸銘