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預產期倒數計時!一次看懂生產3大流程+產程遲滯原因

每一位孕婦的狀態不盡相同,從出現產兆到進入分娩的速度各有長短,因此先認識三大產程,適度保持體力並在對的時刻用對力氣,一旦掌握關鍵,便能縮短漫長的分娩過程,助於生產更順利!
預產期倒數計時!一次看懂生產3大流程+產程遲滯原因

 

忍受懷胎十月的辛苦,好不容易捱到「卸貨」的一刻,但也讓孕媽咪緊張又害怕。有些產婦進產房沒多久即迅速地生出寶寶;可是有些媽咪卻忍受長時間的煎熬,甚至後來採取剖腹產……。究竟生產有什麼順序?哪些是孕媽咪要注意?

 

生小孩,最常見到用錯力!

生產時如同大便,將氣憋住、再用力將胎兒向下擠出。

臺北市立萬芳醫院婦產部主治醫師王樂明指出:「生產過程最常見的是用錯力,常見於初產婦,因不瞭解用力方式而將力道用在脖子上。」他解釋,其實生產就像解大便,通常產檯旁有兩個把手,產婦抓著把手眼睛看肚子,像划船般用力划,並用力往下推擠子宮的底部,胎兒才會往下走,但有些產婦抓不到用力的感覺,也因用錯力量而徒勞無功,甚至最後沒力。

有時醫護人員會從子宮底幫忙推,或使用輔助工具,例如:真空吸引器或產鉗,協助將寶寶生出來,王醫師表示:「雖然產鉗的力量較充足,但由於擔心使用產鉗夾住寶寶的頭會引起併發症,因而現在較少醫師會使用產鉗。」

署立雙和醫院婦產部專任主治醫師楊振銘補充:「理論上應如同大便將氣憋住,再用力將胎兒向下擠出。」可是到了第二產程,有些產婦會因為第一產程的用力時間過長而感到沒力,或因為憋錯氣、用錯力而沒力。雖然醫護人員會教導產婦憋氣與用力的方式,可是有些媽媽仍會抓不到要領,只記得憋氣而忽略用力

 

子宮頸口腫脹延長產程
除此,楊振銘醫師亦指出:「另外常見的情況是胎頭很低,但子宮頸口還未全開,可是產婦因為胎頭低而不由自主的用力,造成子宮頸口腫脹而延長產程。」

楊醫師進一步解釋,若胎兒不是很大,通常胎位會在骨盆腔中央部位,如果胎位在骨盆腔中下部位、胎頭很低,且骨盆腔還未全開,可是胎兒的頭已經降到骨盆腔底,產婦會覺得有大便卡住而出現反射性憋氣並用力;然而,若在子宮頸口還未全開的情況去做這個動作,會造成子宮頸口腫脹,反而延緩子宮頸擴張。

 

分娩的3個產程

第一產程

子宮開始收縮到完全擴張
分為潛伏期和活動期。從子宮收縮開始,隨收縮的強度與頻率增加,子宮頸漸漸張開至完全擴張,約為10公分。

 

潛伏期

子宮頸擴張在3公分以內
潛伏期大約是子宮擴張3公分內,暫時還不需要收住院待產,直到3公分以上才會收住院,王樂明醫師表示:「通常產婦來醫院時會先內診,若還在3公分內會先請媽媽回家,或建議她走動一段時間再來內診觀察進展,除非有破水或出血現象才會將產婦留在產房觀察。」

子宮規則性收縮
楊振銘醫師補充:「子宮頸規則性收縮擴張到3公分前稱為潛伏期,原則上是10分鐘收縮一次。」若未有規則性收縮,例如5分鐘收縮一次、而下次的收縮時間是30分鐘後,則稱為假性陣痛,不屬於潛伏期。通常產痛會規則性收縮,無論坐著、站著、躺著都不會改變,如此才算是進入產程。

一般而言,潛伏期的時間初產婦不超過20個小時、經產婦不超過14個小時;若初產婦超過20個小時或經產婦超過14個小時,表示潛伏期太久,產程有問題。楊醫師表示,當潛伏期過長、子宮有不規性收縮,必須視情況決定是否剖腹產。

他進一步解釋,子宮開始收縮時應是全部都在收縮,若只有某些部位收縮則會令子宮頸難以擴張。

不過初產婦與經產婦的潛伏期時間不同,王樂明醫師表示,有些初產婦的潛伏期會達20小時以上,太早收住院會拉長住院時間。一般而言,子宮頸開到3公分以上則開始進入活動期,而活動期來說,經產婦約為6小時、初產婦約為8小時,但還是因人而異。

 

活動期

子宮頸擴張3~10公分
產婦來到活動期時才會收住院。活動期時子宮頸會從3公分慢慢進展到10公分,並生下寶寶。不過進展的時間不一定,也許經產婦進入活動期,子宮頸很順利的全開;而初產婦則會慢慢進展,王樂明醫師解釋:「有生過小孩和沒生過小孩的產婦,其子宮頸的變化有所差異。」

活動期一般可分為3階段:加速活動期、最大傾斜活動期、與減速活動期,進展類似弧形,剛開始速度比較慢,到了加速期進展變快,減速活動期時再慢慢緩和下來,每個階段的所需時間不一定,而且活動期是連續接著,難以估計時間長短。

第二產程

子宮頸完全擴張,結束於胎兒娩出

通常子宮在收縮時媽媽才有力量

第二產程開始於子宮頸完全擴張,結束於胎兒娩出,亦即「胎兒娩出期」。楊振銘醫師說明,初產婦的平均時間約為1~2個小時;經產婦則約為30分鐘~1小時,如果超過2個小時可能要評估繼續生產還是採取剖腹生產?或是藉由外力像是使用真空吸引器或產鉗?

此外,若是產婦有接受無痛分娩,此時第二產程會多增加1小時,亦即超過3個小時才算有問題。不過,若麻醉時間點剛好,既可減少第二產程時會陰的痛感,也能夠用力,對於生產是再好不過;如果產婦無法出力則要視情況關掉無痛分娩的點滴。

正常而言,當產婦被送到產檯直到寶寶出生,約需1個小時完成,不過這裡關係幾個重點:如果原先可以自然生產的產婦由於用力不當;或因為很痛而難以配合等,如此一來可能延長生產時間。

 

先讓產婦練習施力
所以這時要幫助順利生產可能會考慮使用器具,不過王樂明醫師指出:「要先觀察胎頭,如果已經看到頭髮,只是因為子宮的力量使用不當而推不下來,會先教媽媽用力方法。」通常子宮在收縮時媽媽才有力量,趁這時用力推且感受到胎頭漸漸往下,代表她用對力量;如果胎頭沒有往下降反而往上縮,即是用錯力。一般來說進到產房待產時,當子宮頸口開到接近10公分,會先請護理人員教產婦練習用力,練習差不多後才會讓她進產檯生產。

第三產程
第三產程緊接著是分娩胎盤。一般而言,將寶寶分娩出來後,只要輕拉臍帶,胎盤也會輕輕被拉出來。通常醫師在拉出胎盤時,會以右手輕拉臍帶,左手從腹部往下壓住恥骨部位,避免拉的時候過於大力而造成子宮外翻。

通常分娩胎盤不會太久,約為20~30分鐘,有時5分鐘即可完成。除非產婦的子宮內曾做過手術或子宮曾開過刀而造成植入性胎盤,如此就不易操作。遇到這情形,王醫師說明:「有時會先縫合會陰的傷口再慢慢拉胎盤。基本上,生完寶寶後子宮會慢慢收縮,在這過程有時也會自行排出胎盤。」

 

自然生產可分3類型
自然生產分為3種類型:(1)不需倚賴器械協助的「自然生產」;(2)藉由產鉗夾住胎兒頭部的「產鉗助產」;(3)利用負壓吸住胎兒頭部的「真空吸引器助產」。楊振銘醫師分析:「使用產鉗或真空吸引器皆稱為『手術性的協助生產』,先決條件是子宮頸要全部擴張。」若沒有全部擴張則無法使用,除非發生胎兒窘迫的情況。不過,當子宮頸還未全開,胎頭若很低,可使用真空吸引器,但絕對不能使用產鉗,使用產鉗的時機點必須是子宮頸全開。