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借卵生子、超高齡人工生子,應三思!

一名62歲已停經婦女,透過女性荷爾蒙治療讓子宮年輕化,同步借卵以試管嬰兒技術成功懷孕,剖腹產下一對雙胞胎,完成擁有小孩的夢想,也讓不少超高齡不孕婦女重燃一絲希望,然而此特例的考量點很多,本文請生殖醫學專家將為您詳細剖析!
借卵生子、超高齡人工生子,應三思!

 

林口長庚醫院生殖內分泌科主任黃泓淵指出,國內人工生殖法有規定,不孕夫妻施術前要先做健康檢查評估,例如若有中重度精神病、嚴重糖尿病,一旦懷孕之後會很危險,因為可能沒辦法承擔懷孕及生產的過程。

若經診斷有遺傳疾病病史要告知;已知有基因異常而造成習慣性流產,可考慮借助試管嬰兒技術搭配「胚胎植入前基因診斷」技術PGD(Preimplantation Genetic Diagnosis),篩檢出正常的胚胎來植入;若高齡婦女合併有習慣性流產或重複治療失敗,則可考慮以基因晶片做「胚胎植入前基因篩選」技術PGS(Preimplantation Genetic Screening)來篩檢出有問題的胚胎,以植入正常的胚胎。

   

老娘還能「超高齡」懷孕嗎?

奇美醫院生殖醫學中心主任蔡永杰表示,超高齡懷孕是指45歲或停經之後的婦女,若用自己的卵懷孕,成功率不到1%;就算取得到卵,染色體異常的機率也非常高!若使用捐贈的卵,並將自己的子宮調理好,本來就有5成的懷孕成功率,這不難做到,只是不鼓勵!若是超高齡懷孕,基本上要以高危險妊娠的規格來照顧,生產也多是採取剖腹產。

 

超高齡借卵生子應多方思量!

針對此案例,蔡永杰主任以國外的討論說明:「小孩也有拒絕當孤兒的權利!」因為顯而易見的,這些超高齡母親生下的嬰兒,可能比其他小孩在成長的過程中更早失去父母!

因此美國生殖醫學會對超高齡借卵生子,有明確的指引:

1.夫妻健康經評估後都能至少再活18年,到小孩成年之後。

2.要提出完整的計畫,以確保萬一夫妻一方或雙方重病或身故時,此小孩的後續照顧無虞。

3.評估父母的經濟能力是否充足,及退休之後的財務是否足夠養小孩。

4.太太須先會診高危險妊娠醫師做生理評估,因為高齡婦女若懷孕,妊娠糖尿病、妊娠高血壓、靜脈栓塞、早產機率、生產風險都會增加,要讓她們了解。

5.太太並須會診內科醫師做全面的身體檢查,尤其是心肺功能。

6.夫妻雙方均要做心理評估。

即便如此,國內外各生殖醫學會還是不鼓勵超高齡借卵生子,若婦女真的有此要求,醫師雖然還是會幫她達成心願,但以上事項一定要先讓她了解,以保障母親跟小孩。

蔡永杰主任並說明,以奇美醫院生殖醫學中心的經驗,最高齡的懷孕案例是52歲,台大醫院則是58歲,所以年紀不是問題,給予藥物治療,子宮的狀況是可以變好的,但並不鼓勵這樣做!

黃泓淵主任也表示,更年期之後想懷孕,就只有接受捐卵一途,除了考量以上的問題,並且必須考量出生之後的教養,父母年紀太大可能沒有體力帶孩子等種種的問題。雖然超高齡懷孕在醫療技術上沒有問題,但其他的問題不能輕忽,此案例是特例,以生殖醫學的觀點而言,還是應該把握太太在37歲之前的生育年齡,才是最重要的!

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年輕的卵,「生」機旺盛!

黃泓淵主任說,捐贈卵子有年齡限制,是因為怕品質有問題,而訂40歲之前也是有根據的!因為女性卵巢內的卵泡數是有固定的存量,每個人多少並不一樣,一般是在37歲之後數量就明顯下降,大多數婦女在50歲之後存量會全部用完,就停經了。而卵泡的存量是先天的,有人25歲就用完,有人到60歲才用完,這是一條不可逆的路,所以卵泡存量是治療不孕症的關鍵!

就卵子數量而言,37歲之後就明顯下降,而卵子品質在40歲之後就明顯下降,染色體異常的不正常卵也大幅上升,甚至超過九成!所以捐卵會規定40歲,而且40歲之後做試管嬰兒的懷孕率也偏低,即使懷孕了也合併較高的流產率。根據國健局的資料,40歲之前試管嬰兒的懷孕率可能有兩三成,到了40歲之後,試管嬰兒的懷孕率可能就掉到只剩一成多而已!依林口長庚醫院人工協助生殖的經驗,以年齡層區分,37歲前試管嬰兒的懷孕率接近六成,37〜40歲掉到約四成,40之後就掉到約兩成,這是卵子數目遞減及異常胚胎增加的問題。

 

做試管嬰兒不會提早停經!

此外,要說明「進行試管嬰兒治療須合併刺激排卵,並不會提早把卵子用完而提早停經」!黃泓淵主任表示,女性每月月經週期準備發育的卵泡並不只一個,而是可能有十幾二十個,但自然週期只用到一個,其他都凋亡了!而試管嬰兒是用排卵針讓預備凋亡的卵也長大,而能取到比較多的卵,所以施行試管嬰兒取較多的卵,並不會提早停經,因為本來就會有這麼多卵,只是大多數凋亡而已。

 

冷凍卵子好嗎?

假如不想等到那麼老才來借卵,那麼先把卵子冷凍起來好嗎?蔡永杰主任表示,冷凍卵子,目前還是多使用在有醫學適應症的情況居多,例如癌症化療前、卵巢因家族遺傳基因不得不行預防性割除前、試管嬰兒取卵後臨時先生取不出精子等狀況;至於因還不想生或因還沒結婚不能生等情形的冷凍卵子則並不鼓勵。畢竟冷凍卵子成功的案例大多是在年輕的婦女,而偏偏想冷凍卵子的女性又大多是事業有成的熟女,因此雖然冷凍精卵在技術上不是問題,但還是鼓勵大家在適當的育齡期懷孕生子,預留精卵是一種選擇,但不鼓勵,能生趕快生!

黃泓淵主任以林口長庚為例,冷凍卵子也是大多運用在育齡癌症女病人在做化療之前的預防措施,不然化療會使卵巢衰竭。並且已有在化療後解凍正常的卵子之後成功懷孕的案例。而美國在這方面引起極大的討論,根據美國生殖醫學會的指引,冷凍卵子解凍之後的受精及懷孕率,以前是會比較低,但現在跟新鮮卵子已經很接近了!至於卵子冷凍之後解凍有異常的可能性會比較多,但以冷凍卵子解凍之後的出生案例數不夠多,還無法看出異常的增加率。

雖然冷凍卵子延長了女性的受孕年齡,但別忘記了,就算卵子維持在35歲時的狀態,但身體是逐年老化的,因此美國生殖醫學會建議,冷凍卵子在38歲之前進行,但千萬別因冷凍了卵子而延遲懷孕的計畫!至於男性冷凍精子則無限制,因為精子會一直製造,可能到了七、八十歲還有!

讓子宮「回春」是錯誤的說法!

有人說此案例是讓子宮「回春」,黃泓淵主任說,用「回春」來形容並不是很恰當!因為此婦女的生理年齡沒變,只是補充女性荷爾蒙,準備好子宮內膜,讓厚度達到0.8公分以上,以營造類似自然週期胚胎著床的環境。其中此婦女要跟捐贈者的排卵週期配合,接受捐贈者的卵與該婦女的先生的精子在體外受精、培養成胚胎,再將胚胎植入該婦女準備好的子宮內,等待著床即可。

那麼為什麼要讓子宮內膜厚度達0.8公分以上呢?這是有實證的,有研究指出,子宮內膜厚度若比0.8公分厚,懷孕率都沒影響,但若是在0.8公分以下,則懷孕率會下降!

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如何讓老化的子宮能再度受孕?

蔡永杰主任說明,讓子宮內膜變厚,恢復到可以懷孕的狀況這件事,其實一直有在做,國外在1996年就已經在進行了(至於這方面的研究更早就有),當時已有統計,給45〜59歲的婦女藥物治療,讓子宮恢復可孕育的狀態,再接受捐贈的卵子,其懷孕率和育齡婦女沒有差別。

而藥物治療就可以達到讓子宮內膜變厚的目的,方法是先給婦女口服E1(Estrone,雌一酮),等到內膜達0.8公分以上,合併血中濃度E2(Estradiol,雌二醇)大於200pg/mL,即代表子宮內膜已經成熟,此時再口服或陰道塞黃體素5天,就可以植入以捐贈的卵受精的胚胎。這種荷爾蒙治療對以後不會有不良風險,因為只是短期使用而已。

 

停經後懷孕,違反自然!

蔡永杰主任指出,其實國內外都反對停經後懷孕,認為這樣是違反自然的,因為造物主的設計是很奇妙的,女性在更年期之後不能生是因為此時身體已經不能負擔懷孕及生產的辛苦,該讓身體休息了!更何況生兒還要養兒,扶養小孩的過程是非常耗費精神和體力的,且設想一個六十幾歲的婦人,自己都常要因各種內科疾病去看醫師了,再加上一個小小孩需要照顧,是否會蠟燭兩頭燒呢?倘若再加上一個生病或先走的老伴,會不會讓情況更加惡化呢?

 

專業醫師的建議

黃泓淵主任最後要提醒,34歲以下的育齡女性,若和先生正常同房,每個月經週期的懷孕率大約一成多,但一年的懷孕率就接近八、九成,若一年以上沒有懷孕是「不易受孕」,即應由專業醫師檢查是否為「不孕症」!以生殖醫學的概念來看,37歲以上,半年以上沒懷孕就要注意,可考慮尋求生殖內分泌相關檢查,找出不易受孕的原因。

然而也要知道,不是所有不孕症都要做人工協助生殖,人工協助生殖有其治療適應症;有些夫妻是同房的次數不夠,有些是太太的排卵不良,用藥調整即可;有些是先生精蟲品質差,可嘗試調整生活、戒菸酒等來改善。所以「不孕」不等於「必須做人工協助生殖」,唯有經過自然的努力都沒有懷孕,才嘗試人工協助生殖。一定要先找出原因,才接受治療,例如曾有一位想懷孕的太太一直吃中藥在調理身體,結果先生根本是無精症,沒發現真正的問題,太太再怎麼調理都沒用!

蔡永杰主任則針對此案例指出,提出超高齡借卵生子的夫妻應考慮各種可能的突發狀況,確定自己已對各種可能發生的情況(包含意外的發生)做出對小孩妥善的照顧計畫,並經過醫師對身體健康狀況的評量,再做出最後的決定,而國內也應建立超高齡或停經後的懷孕生產指引。

像本文所提的母親案例已經62歲了,在未來小孩成長的過程中,母親的體力會變差,照顧小孩也會更費力,除了必須要有其他人幫忙帶小孩,也要安排好高齡的父母走了之後對小孩的繼續照顧,以及經濟的支持,更有成長過程中對小孩心理的影響,因此蔡永杰主任並不鼓勵這種超高齡再借卵懷孕!

病人當然有就醫自主權,但小孩也應有基本被保護的人權,醫生滿足此類病人的需求雖不違反醫學論理,但事前充分的諮詢,其他醫生的第二意見,都是非常重要的參考。國內相關單位也應該有指引,給停經後還想懷孕的婦女一段必要的思考期、知道養小孩的辛苦與責任,而不是一時衝動就做了決定。


歸根究柢,還是應該趁35歲之前懷孕;若有不孕問題,應儘早諮詢專業的不孕症科醫師!就算要冷凍卵子,也得把握35歲之前的黃金期!

 

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諮詢╱林口長庚醫院生殖內分泌科主任&台灣生殖醫學會理事長 黃泓淵、奇美醫院生殖醫學中心主任&台灣生殖醫學會常務理事 蔡永杰
照片╱本刊資料室(醫院部份感謝奇美醫院生殖醫學中心協助拍攝)