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妊娠評估要點

懷孕是個令準爸媽既甜蜜卻又擔心的過程。該怎麼做好產前的評估?懷孕的早、中、晚三階段,準媽咪該進行哪些必要的檢查項目?怎樣規劃最適宜媽咪的產檢內容,以降低出生重大胎兒異常的機率呢?且看本篇婦產科專家給準媽咪的分析及建議。

妊娠評估的主要用意

林口長庚紀念醫院產科主任詹耀龍表示,高齡懷孕最常見的風險為胎兒染色體上的異常,因此國健局目前有補助國人年滿35歲以上的高齡懷孕婦女,針對胎兒染色體上的異常進行羊膜穿刺檢查,而羊膜穿刺亦可檢查出孕婦是否懷有唐氏兒,因此多數懷孕媽咪都會藉由羊膜穿刺得知胎兒99%的染色體異常情況。


然而須自費的NIPT(母血檢查)非侵入性唐氏症基因檢測,亦則僅透過抽孕媽咪的血液做分析,幾乎就可知道胎兒有否唐氏症。也因此,如果是經濟上較為寬裕的家庭,多半於第一期唐氏症評估檢查中,也可選用NIPT來篩檢即可,再者,通常較年輕的孕婦懷唐氏症胎兒的機率也比一般高齡產婦低,因此在早期妊娠評估的方式中NIPT亦為年輕產婦的妊娠評估選項。


此外,高齡懷孕婦女發生子癇前症的比例較高,在早期的妊娠評估裡,也有醫學檢查技術,已可針對高危險妊娠等疾病,事先做篩檢評估。換句話說,如果想知道婦女懷孕後,其發生子癇前症、妊娠高血壓、妊娠毒血症或胎兒生長遲滯等,有否較高的發生機率,即可就子宮動脈血流阻力、抽血檢查(PAPPA、胎盤生長激素)及媽媽當時的血壓來進行篩檢,用以預測孕媽咪是否有高危險妊娠的傾向,有報導其準確性可達95%。


但詹耀龍主任說,其實無論是美國或加拿大的婦產科醫學會,並不贊同這項評估檢查用在一般低危險群的孕婦身上。雖然,篩選找出那些會發生妊娠毒血症的媽媽並不是沒有,但畢竟,絕對會發生妊娠毒血症的高危險族群,卻很難確定。也許篩選出來的媽媽,罹患妊娠毒血症的機會是很高沒錯,但篩選出來後,要做什麼?目前只能透過阿斯匹靈先治療,但阿斯匹靈效力也確實有限。


舉例來說,篩選出100個媽媽是高危險群,然後通通使用阿斯匹靈治療,但僅能降低懷孕中晚期發生妊娠毒血症或者降低妊娠毒血症的嚴重度約15%~20%的機率。換句話說,仍有80%的高危險族群,即使知道是高危險群,也無法經由阿斯匹靈的治療來改善懷孕結果。


此外,關於妊娠毒血症的事先評估篩選及檢查,也屬於自費,其費用也所費不貲。且單從病人的病史去追蹤,一般也可以找到許多這類的高風險族群。包括:曾有高血壓、前胎次曾發生妊娠毒血症、腎臟的問題、家族病史等,因此,有時候並不需要額外花費這種評估檢查,婦產科醫師也約略可以評估得知該名婦女懷孕時期罹患妊娠毒血的大致機率到底多高。