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跌跌撞撞,要不要緊?

幾乎所有的小孩都是跌跌撞撞到大。從4到6個月大開始,可能第一次知道寶寶會翻身是發現他已經在床底下;7到9個月大會坐時,父母以為寶寶可以坐得穩,一不留意他就往旁或後傾倒;1歲剛會走路,搖搖晃晃,一不小心,不是往前就是往後撲倒;更不用說,2歲時爬上爬下,不知天高地厚,沒有懼高症,很容易從椅子或沙發上摔下來。

嬰幼兒跌撞頭部著地機會大

由於嬰幼兒的頭部佔了約全身重量的百分之二十五(成人的比例為百分之十),也因此從高處跌落、碰撞時,頭部著地的機會較大,且嬰兒腦部的水分含量較高,髓鞘化未完全,所以較成人的腦部柔軟且脆弱,更容易被扭曲和壓迫,而造成了腦部程度不等的傷害。

2歲以前的嬰幼兒口語表達能力差,撞到頭後只會哇哇大哭,很難評估疼痛的情形,再加上若有發生腦部損傷,一開始也是無症狀,而且可能很小的撞擊就會發生頭骨骨折,這個年齡層也是受到家暴的高危險群。

 

頭部跌撞小病人10點CHECK

因為上述種種原因,對於我們臨床兒科醫師而言,當門診遇到這類小病人時,我們會特別注意下列事情:

1.事情是怎麼發生的?頭部受到各種原因的撞擊力道不同,如果是從大於90公分以上的高度摔下,那就屬於較嚴重的撞擊。

2.事情發生時,有無人在場?頭先著地還是身體先著地?

3.當時有無短暫的喪失意識?一般正常的反應應該是馬上大哭,如果只聽到砰的一聲而沒有緊接著嚎啕大哭,那可能就是喪失意識,當然,如果超過五秒以上才哭,那就要特別小心。

4.事情發生後,嬰幼兒的精神或行為有沒有改變?譬如嗜睡、躁動不安甚至抽筋。

5.有無持續性嘔吐的現象?

6.除了頭部外傷之外,身體有沒有其他地方受傷?

7.囟門有無膨出?

8.頭皮有無出現血腫,血腫的大小,血腫的位置?血腫越大、年紀越小、血腫出現不是額頭的位置,需要進一步檢查的機會越高。

8.耳後或眼睛周圍是否出現瘀青?

9.寶寶本身有無凝血功能障礙或已知的腦部血管異常?

10.有沒有出現肢體偏癱的情形?

至於兩歲以上的幼兒,發生頭部撞擊意外時,除了上述的十點須注意外,我們尚可觀察幼兒是否持續抱怨頭痛、頭暈、走路不穩、或口語不清的情形。當然,如果從大於150公分以上的高度摔下,那就屬於較嚴重的撞擊。

 

頭部x光攝影或電腦斷層掃描?

很多父母會擔心是否要做頭部x光攝影或頭部的電腦斷層掃描才能確保寶寶是否腦部沒受到傷害。事實上,頭部X光攝影只能檢查頭骨有無骨折,無法了解大腦的狀態,而且需要有良好經驗的醫師判讀才有意義。當然,頭部電腦斷層掃描是最好的利器,只是須考慮最佳的時間點,畢竟那個的輻射劑量比X光更大,不過臨床醫師會判斷,父母要了解不是每個受到頭部撞擊的寶寶都需要做頭部電腦斷層掃瞄的檢查。

 

寶寶頭部撞擊,父母立即這樣做

若寶寶受到頭部撞擊時,父母可以先讓寶寶躺下,讓他安靜,如果發現頭部有傷口流血,可以用乾淨的紗布壓住10分鐘;如果有紅腫的地方,可以冰敷20分鐘;在接下來4到6個小時密切觀察寶寶的狀況。只要出現下列任一情形,請立即帶給醫師判斷是否需要進一步檢查:

  1. 頭部撞擊時有短暫的意識喪失
  2. 撞擊後的幾個小時,意識出現改變
  3. 嘔吐,尤其是持續性的嘔吐
  4. 從高處落下(90到150公分以上高度)
  5. 抱怨頭痛或頭暈
  6. 出現肢體一邊無力
  7. 頭部出現血腫或摸到凹陷
  8. 不明原因的類似清鼻涕流出