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對抗「肺炎鏈球菌」,打疫苗真的有效嗎?

日前台北市有一名4歲的男童因發燒、咳嗽緊急送醫治療,診療結果男童感染了肺炎鏈球菌,然而此男童已注射過完整的4劑肺炎鏈球菌疫苗。原因出在哪?肺炎鏈球菌的疫苗保護力到底有多少?

疫苗保護力有多少

為何施打疫苗後寶寶還是感染了肺炎鏈球菌?

孫武醫師表示,因為鏈球菌本身的型別相當多,總共多達90幾型,其中經常致病的也有120型,就算是目前保護力已算相當不錯的七價及十價疫苗,也無法涵蓋全部的型別,所以打了之後確實還有可能會感染,能保證的只有感染風險會大大降低,但是並不能夠保証絕對不會被感染。

 

不同價數的肺炎鏈球菌提供的保護力?

以價數來說,當然是價數越高,保護力也越多,舉例來說到目前為止使用人數相當廣泛的七價疫苗,對於肺炎鏈球菌引發的腦膜炎及肺炎,有預防作用,但是卻對中耳炎的防範較無效果;而十價的疫苗除了涵蓋七價的預防效果之外,也對非分型嗜血桿菌所造成的中耳炎有保護的效果,所以多了三價還是有它的價值所在,端看家長們的考量與選擇,但不管是七價或是十價的疫苗,都是以預防幼兒感染此病菌為前提而誕生的,所以各有益處。另外,由於十三價尚未在台上市,在此先不多做說明。

國內提供的肺炎鏈球菌疫苗夠不夠完善?

醫師提到,國內的肺炎鏈球菌疫苗費用都需要各位家長們自行負擔,而且價格不算低廉,平均七價1劑要3200元台幣,而十價1劑則是必須花費2700元左右,不管選擇施打何種疫苗,通常打完4劑疫苗也需要花到萬元以上,爸爸媽媽的荷包也都跟著哭泣了!

再來,目前政府只有提供山地鄉(如南投、高雄、屏東、花蓮、台東等偏遠山區)的幼兒接種免費的十價疫苗,至於其他地區的幼兒就無法享受到此權益,所以還有改善的空間。孫醫師說,就比例來看,北部民眾施打的比例確實是比中南部的民眾還要多,有些民眾經濟狀況可能不是很理想,又不是山地鄉的居民,一聽到肺炎鏈球菌的疫苗之高價,就只好忍痛不替自己家中的小朋友施打,實在可惜。

順帶一提,在今年3月份的時候,五合一疫苗已經為全省嬰幼兒皆可免費施打的疫苗,若是肺炎鏈球菌也能跟進,想必會更加完善,各位希望孩子能施打疫苗的家長們,荷包也較不那麼吃緊。

 

七價或十價肺炎鏈球菌疫苗的差別?家長怎麼選?

就像上述提過的,七價跟十價的肺炎鏈球菌疫苗主要的差別是在於保護力的不同,七價疫苗能夠預防腦膜炎及肺炎,而十價疫苗除了有七價疫苗的功能之外,還能保護幼兒因此病菌而引發的中耳炎,而孫醫師說兩種疫苗都會有家長選擇,總括來說,較多家長會以「最初」施打的疫苗為指標,來決定之後繼續施打的疫苗種類。有些家長可能一開始就讓孩子接種七價的疫苗,那麼到第4劑的疫苗結束前都會施打七價疫苗,而不敢貿然嘗試施打十價疫苗;但是若一開始父母還沒帶孩子接種疫苗,剛好又碰上十價疫苗上市了,這時候就會有不少父母決定直接第1劑就幫孩子施打十價疫苗了,所以主要是習慣問題。但是打完七價疫苗後,其實是可以繼續接種十價疫苗的,不過十價疫苗必須在2歲以前接種完畢,因為十價疫苗目前尚未取得2歲以上的接種許可,所以還不建議在2歲以上的小朋友接種。

 

什麼樣的環境下幼兒容易被感染肺炎鏈球菌?

醫師表示,若拿一年四季來講的話,感染肺炎鏈球菌的最高機率就是在冬季,除此之外,從社會環境來看,公共衛生較不良好的國家,盛行率也會提升。平常生活中最常見的因素則是擁擠及髒亂的環境,所以爸爸媽媽在忙著照顧家中幼兒的同時,也別忘了定時抽空將室內戶外打掃一番,才能給幼兒一個乾淨健康的好環境。

另外,就年齡方面來看,肺炎鏈球菌對2歲左右的幼兒造成相當大的威脅性。以2歲之前的幼兒來說,較容易得到死亡率極高的腦膜炎,2歲後的幼兒則是肺炎跟中耳炎的高危險群,這部份的傳染也跟幼兒在幼稚園或托兒所有直接的關係,家長不得不隨時密切注意孩子班上的情形,也要請老師在班上幼兒感染的第一時間通知其他家長,並且請被感染的幼兒在家中休息。

 

看過了這些依然感染的病例後,施打肺炎鏈球菌的必要性?

像七價的疫苗其實可以涵蓋本國致病的鏈球菌大概百分之85,十價當然又更高了一點,如果家長經濟方面還許可的話,打了應該都還是會有好處,至少讓幼兒感染的風險降低。另外,因為肺炎鏈球菌有許多的型別,理論上就算打了疫苗,還會有被其他非疫苗涵蓋的菌種感染的可能,所以疫苗並不是完美無缺的,不過從可保護的百分比來講,它還是有相當的重要性。

 

已經施打過七價肺炎鏈球菌的幼兒,還必須接種十價肺炎鏈球菌疫苗嗎?

前面2次或3次都已經施打過七價疫苗的幼兒,後面剩下的12劑可以考慮施打十價的,不過孫醫師在此叮嚀,想為幼兒施打十價的家長要注意一下,由於十價疫苗目前尚未取得2歲以上的接種許可,所以家長們可要稍微留意孩子的年齡,否則想幫孩子施打十價疫苗,但是年齡卻不符合,那可就得失望囉!

 

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a.肺炎鏈球菌疫苗的接種時間?可以跟其他疫苗一起接種嗎?

孫醫師告訴我們,七價或十價都是在寶寶出生第2個月左右開始可以接種,目前把前3劑稱之為「基礎劑」,分別在2個月、4個月、6個月時給寶寶施打,等到了1歲或13個月時,再打最後一劑,稱之為「追加劑」,這樣才能總共完成4劑的接種,但若是在6個月以後才接種,那麼只要接種2劑基礎劑即可,之後也是再打追加劑,總共3劑。那肺炎鏈球菌的疫苗可以與其他疫苗一同接種嗎?各位父母們請放心,所有疫苗都可以跟肺炎鏈球菌疫苗一起接種喔!

 

b.肺炎鏈球菌可能帶來的併發症?

2歲以下最容易產生的併發症為腦膜炎,這是一種進展快速、死亡率極高的病症,千萬別忽略了它的威脅性;2歲以後比較怕的則是肺炎併發膿胸,或者是肺部膿痬的情形出現。

 

孫醫師的貼心一番話

不管是七價或十價,這兩種都是相當不錯的疫苗,之後的十三價若是在台灣上市了,當然是更令人期待的消息,不過最希望的還是政府能夠納入免費接種,這樣家長就不用花這麼多錢。然而現實中,疫苗還是需要付費的,所以依然會建議家長經濟狀況許可的話,還是先花一些錢替幼兒施打疫苗,如此一來對家中小朋友的健康會比較有保障。幼兒出生第2個月開始施打疫苗都OK2歲以後不管打哪種疫苗,只打1劑皆可,但是缺點就是只能夠選七價疫苗,因為十價疫苗目前尚未取得2歲以上的接種許可,家長們要將這點記在心中喔!

 

 

孫武
現任:屏東寶建醫院小兒科及感控室主任
學歷:高雄醫學院醫學系學士
經歷:台北馬偕醫院住院醫師、台東馬偕醫院小兒科主任

 

 

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採訪撰文/林奕如
諮詢/屏東寶建醫院小兒科及感控室主任 孫武