長牙與換牙期的照護

好牙長成班

長牙前的準備

很多人以為在寶寶長牙齒後，開始注意口腔保健就行了。主人翁牙醫診所兒童青少年專門牙醫師段茂玲指出，其實好牙成長的關鍵之一就是「幫寶寶打好基礎」，口腔清潔即是其中一項。從寶寶出生開始，由於食用奶水後產生的沉積物不易清洗，建議家長們可用一定的力道，利用「軟紗布」清洗寶寶的口腔。中華民國兒童牙科學會秘書長蔡宜峰醫師也表示，利用軟紗布在寶寶口腔清潔的這個動作，不僅能培養親子關係，還可以讓寶寶先習慣以外物清潔口腔的感覺，未來可輕鬆替寶寶刷牙。

長牙／換牙原理

幫寶寶的口腔環境做好準備後，乳牙會依序長出。段茂玲醫師表示，孩子在長乳牙時，是從中間門牙開始往後長，而且下排的牙齒比上排的先長。她還強調，兩顆對稱的牙齒長出來的時間，不會差到2、3個月，且乳牙是恆牙的根基，要詳加照顧，恆牙才會長得好。大多數的人，只要定期檢查、習慣良好，大部分的人，都能換得一口好牙齒。蔡宜峰秘書長指出，還是有少部分的人，在先天上，牙弓的空間就不夠，這也是無法預防的，必須矯正牙齒。不過還是有兩個方法，能預測未來的恆牙是否整齊：一為直接照X光片，觀察恆牙的樣貌；另一為觀看乳牙的疏密程度。

蔡宜峰祕書長也補充，根據論文，乳牙呈3種樣貌，第1種為乳牙不整齊，此類型長出的恆牙，也會跟著不整齊。段茂玲醫師則比喻，乳牙就像是恆牙的母親，上面都長不好了，下面會跟著上頭的軌道走，當然也就長不好了；第2種為乳牙齒縫緊密，此類型大約6成～7成的恆牙會不整齊；第3種為乳牙齒縫稀疏，此類型大約超過5成的恆牙是整齊的。

舒緩長牙不適之法

在寶寶開始長牙齒時，很多家長都會不知道該怎麼照顧。段茂玲醫師與蔡宜峰秘書長指出寶寶長牙時的症狀：吃得少、睡不好、焦躁不安、流口水等。段茂玲醫師說明，這些症狀都是因為牙齒從牙齦肉體冒出來所致的「傷口」，會讓寶寶有不舒服的感覺。要紓緩寶寶長牙的不舒服感，可讓寶寶咬冰過的咬板，或去咬切成粗條狀且冰過的紅蘿蔔、小黃瓜、甘蔗，其中又以甘蔗為較佳，因為甘蔗有硬度、有口感、再加上是食物（相較一般固齒器為橡膠製品而言），家長只要注意不要讓寶寶噎到，就會是個很不錯的選擇。蔡宜峰秘書長並建議，寶寶在剛開始冒牙時，家長若以溼的軟紗布仔細清潔寶寶牙齒的表面，不但能夠保持牙齒的乾淨、清除孳生的牙菌斑，還能讓寶寶的不舒服得到舒緩。

釋疑QA長牙會發燒嗎？

發燒，是大部分的家長對於孩子長牙齒的迷思。段茂玲醫師與蔡宜峰秘書長鄭重聲明：「長牙齒絕對不會引起發燒」，其實發燒只是寶寶因為牙齒不舒服，沒有好好地吃飯、睡覺，抵抗力下降而導致生病，所以如果孩子發燒，家長一定要帶到「小兒科」看病，千萬不能忽略。

換牙年齡與重點

至於換牙，孩子的換牙年齡範圍，蔡宜峰秘書長表示，一般而言，女生換牙年齡比男生早1年。女孩子換牙的年齡範圍，大約幼稚園中班到小學1年級，而男孩子則是幼稚園大班到小學2年級。其實只要在這個範圍附近換牙，都屬於正常值，家長無須擔心。段茂玲醫師則強調，換牙的「對稱性」比長牙本身來得更關鍵，意指換牙的順序、左右對稱性是最重要的事情。她並建議幼兒最好約每3個月到牙科做定期檢查，而且絕對不是因為蛀牙才就診；兒童牙醫是看「全人」發展，意指看孩子生長中的千變萬化，以及如何去掌握。長期的吸奶嘴、吸手指、口呼吸方式錯誤等，都會使肌肉影響骨骼生長，造成齒槽層變形而導致的「咬合不正」。

咬合不正的原因

段茂玲醫師解釋，人們有兩種吞嚥方式：「嬰兒式吞嚥」與「成人式吞嚥」。前者吞嚥時，舌頭會放置上下牙齒之間，屬於小嬰兒行為；後者吞嚥時，舌頭會頂住上顎，此方式也就是開始長牙齒時所應轉換的吞嚥方式。兒童牙醫的責任之一，也就是盡量讓孩童矯正回正確的成人式吞嚥。另一個導致齒槽層變形的原因是吸手指。醫師段茂玲解釋，由於孩子在兩歲前為「口腔期」階段，一定要讓他滿足口腔慾望，所以在2歲之前吸允手指，是沒有關係的，不過最好還是以「吸奶嘴」代替「吸手指」。而在兩歲之後，也不能立即命令孩子不能再吸允東西，習慣的改變不能過快，主要還是要看孩子的意願，否則會有反效果。

釋疑QA換牙時要幫孩子拔牙嗎？

換牙是很自然的事情，絕大部分的人都可以「自然換牙」，讓孩子的乳牙自行掉落；就算不小心將乳牙吞進肚子裡，還是會自行排出，故家長不過過度擔心。現在有太多的人為因素干預，反而容易影響孩子的正常發育。

保護牙齒，防蛀健齒

長牙齒之後，最怕的就是蛀牙了。會導致蛀牙的原因，蔡宜峰秘書長表示，是因為牙齒表面出現將「醣」轉變成「酸」，進而對牙齒產生蛀蝕，導致琺瑯質剝落的「轉醣鏈球菌」。他說明，這種細菌很奇怪，只在有牙齒的地方才會依附在上頭，如果還沒有長牙齒，口腔內不會有轉醣鏈球菌。

醫師段茂玲提醒，人的口水有清潔牙齒的作用，但是應該在20分鐘內清潔乾淨。秘書長蔡宜峰並指出，造成蛀牙的的因素（4大原因缺1不可）即是：牙齒、牙菌斑、食物、時間。想讓寶寶遠離蛀牙，最好的方式就是幫他「正確」地刷牙。秘書長蔡宜峰表示，家長替寶寶刷牙時，應該在客廳或臥室等燈光明亮的地方，並且寶寶是以「躺」著的方式，讓家長仔仔細細的替他刷乾淨；當寶寶有兩顆牙齒並列時，家長一定要使用牙線來清理，如此一來，寶寶就會保有一口乾淨的牙齒了。

寶寶要小心奶瓶性蛀牙

大部分的寶寶都很容易蛀牙，秘書長蔡宜峰表示，通常寶寶會蛀牙，是因為在喝奶完，沒有清潔就直接去睡覺。有的時候，還因為不良的飲食習慣，像是半夜起床喝奶兩、三次，而且食用完就直接睡，完全沒有清潔，長期下來就會造成蛀牙。醫師段茂玲則解釋寶寶易患的「奶瓶性蛀牙」，即為讓寶寶直接含著奶瓶邊吃邊睡。家長要注意，如果寶寶睡沉了，在半個小時後，一定要幫忙清潔口腔，這樣才不會造成蛀牙。

刷牙練習分階段

蔡宜峰秘書長提醒，孩子在0～3歲時，應該由家長仔細替他刷牙。3歲以後，家長可讓他先練習自行刷牙，之後家長再替他仔細地刷乾淨。雖然孩子有能力自己刷牙，可是在力道的控制上、刷牙的仔細度上，並沒有拿捏清楚，所以還是應該由家長做最後的清潔。3～9歲時，家長可讓他獨立刷自己的牙齒，不過在孩子牙齒最後面的「大臼齒」部分，家長必須幫他刷乾淨，因為孩子無法將大臼齒做很仔細的清潔，所以在這部份，還是要由家長著手。9歲以後的孩子，對於力道的拿捏、刷牙的仔細度都很成熟，此時就可以讓他自己刷牙。

「氟」對牙齒的重要

要好好照顧孩子的牙齒，除了營養均衡外，額外食用氟錠、氟片也能好好保護乳牙，故段茂玲醫師非常建議孩子在6個月大時，開始補充「氟錠」、「氟片」這種食物補充劑，而且最好持續食用，直到恆牙長出。段茂玲醫師並表示，全世界只有台灣等少數國家的自來水中沒有添加「氟」，導致國人的體內都很缺乏此元素，因此，政府補助5歲以下孩童食用氟錠。蔡宜峰祕書長並說明，食用氟錠或至牙科診所在牙齒上塗氟、刷牙時使用含氟牙膏，這些氟的劑量都在安全範圍內。舉例來說，一次吞一條兒童牙膏大小的氟，才有可能中毒。

蔡宜峰秘書長同時補充，從茶葉、海鮮等食物中也可獲得含氟元素，除了氟之外，另一個即是大家而熟能詳的「鈣」，鈣質是琺瑯質的基本成分，孩子開始長牙齒時，因為食用氟片能讓氟充斥口腔，對於防止蛀牙的效果更好。

釋疑QA何時該帶寶寶看牙齒？

秘書長蔡宜峰指出，孩子長了上門牙的恆齒大約半年之後，就應該要看醫生，讓醫師將牙齒塗氟、檢查並保護牙齒。孩童也應約每6個月定期至牙醫診所做檢查及洗牙的動作。畢竟，光靠孩子與家長自行刷牙，還是會有很多小細節無法照顧到，須經由牙醫作專業清潔。

段茂玲
現任：主人翁牙醫診所兒童青少年專門牙醫師
學歷：美國哈佛大學碩士、中山醫學院牙醫學士
經歷：美國Tufts大學兒童牙科專科醫師、美國兒童牙醫學會會員、前中華民國兒童牙科醫學會監事

蔡宜峰
現任：中華民國兒童牙科學會秘書長、格子兒童‧青少年牙醫診所醫師
學歷：陽明醫學院牙醫學士
經歷：台北醫學大學附設醫院兒童牙科主任、萬芳醫院兒童牙科兼任主治醫師、台北榮總兒童牙科總醫師與研究醫師、國立陽明大學牙醫系臨床講師

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