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公費+自費項目一次看懂!懷孕40週產檢懶人包

(2019.01.30更新)許多孕媽咪對產檢是既期待又怕受傷害。期待的是可以確認寶寶的生長狀況;害怕的是自己身體岀問題或寶寶罹患疾病。無論如何,產檢都是懷孕過程中不可或缺的一環,正確認識產檢是準媽咪在孕期的必修功課之一。本文按懷孕週數分別列出公費及自費產檢項目;除了說明各個項目的內容,也一併分析不同檢查結果所反映的意義。另外針對孕媽咪在臨床上常見的迷思與錯誤認知,我們也請來專家一一釋疑。孕期必做的產檢自費項目有哪些?胎兒超音波隔多久照一次比較好?什麼情況必須照高層次超音波?對產檢毫無頭緒的孕媽咪,快打開懷孕40週產檢懶人包一探究竟!

 第一次產檢最好在第6週~第11週 

如果沒有做自費項目僅做公費產檢,一般會建議32週以前4個禮拜做一次,32~36週2個禮拜做一次,36週以後1個禮拜做一次。新店耕莘醫院婦產部主任兼婦科主任鄧森文表示,在驗出懷孕以後,第6週左右就可以開始進行初步產檢。因為首次產檢要估算預產期,時間最好選在第6週~第11週。鄧森文主任說,之所以會建議在第6~11週推算預產期,是因為此時估算的正負差距大約只有3天;在此之後,胎兒長得愈大,正負差距的天數就愈多。如果用超音波估量的預產期和用最後一次月經推算的預產期差距超過3天,會以超音波測量的日期為主。另外他補充,雖然建議第6週以後再進行初步產檢,但只要在這之前出現腹痛、陰道出血就要馬上就醫,以排除子宮外孕的風險。

公費篇
第1次產檢(第12週以前)

1.詢問病史

病史詢問包括內外科疾病、產科病史以及是否使用慢性藥物、有無藥物過敏等。

2.身體檢查

身體檢查項目包括身高、體重、血壓、甲狀腺、乳房、骨盆腔檢查以及胸部及腹部檢查。

3.血液常規(白血球、紅血球、血小板、血球容積比、血紅素、平均紅血球體積。)

白血球過高要小心有感染的疑慮。血小板過高表示血液過於黏稠,有可能產生血栓增加中風的機率(須檢查是原發性抑或次發性),同時也會影響胎兒吸收養分;血小板過低則可能有出血的傾向(血小板控制血液凝固)。鄧森文主任表示,血小板的標準值是15萬~40萬,11萬~12萬在安全範圍內,僅須持續追蹤;但降到7萬以下就要小心,有時會出現自發性出血,降到5萬以下甚至會頻繁出血,常見皮下紫瘢,2萬以下有可能大出血,恐危及生命。血紅素11以下就是貧血,貧血除了會讓胎兒營養不足,寶寶日後也可能出現胎兒窘迫、子宮內生產限制的問題,最好多補充含鐵食物。平均紅血球體積(MCV)主要是檢測海洋性貧血,孕媽咪一旦數值<80就有可能是海洋性貧血,要請先生一併抽血檢查。若先生檢測正常,就不用太擔心,因為胎兒最多是隱性海洋性貧血,只要均衡飲食、追蹤血紅素變化(不要太低)即可;但若先生同樣檢測異常,則要檢測夫妻雙方的海洋性貧血類型,以決定是否要進一步抽臍帶血檢查。

延伸閱讀:超音波產檢,孕媽咪該注意的3件事 3D、4D、高層次,到底該不該做!

4.尿液常規

尿糖指數可以反映糖尿病及飲食狀態尿蛋白則與自體免疫疾病或尿路感染有關。尿液中出現酮體(Ketone)代表營養不足以致供給熱量的來源從第一線的葡萄糖變成第二線的脂肪,嚴重孕吐或食慾不佳的孕媽咪是高危險群,須檢測是否為糖尿病。另外可以觀察尿液比重及尿液中是否有潛血反應,並檢查尿中的紅血球、白血球、上皮細胞、細菌量看孕媽咪是否有尿道結石及感染等問題。

5.愛滋病毒篩檢(HIV

篩檢出愛滋病毒雖然不必中止妊娠,但孕媽咪必須得剖腹產,不能選擇自然產;孩子出生後也要做相關的檢查及治療。另外,愛滋帶原者不能哺餵母乳。

6.梅毒血清反應(VDRL

梅毒因為有空窗期,所以除了第1次產檢要測梅毒反應,懷孕第28週左右還要再做一次梅毒檢查以防寶寶垂直感染形成先天性梅毒。梅毒可以治療,所以梅毒反應為陽性的孕媽咪不用過度擔心。

7.德國麻疹抗體(Rubella

德國麻疹對第1孕期的胎兒影響很大,寶寶若在這個階段感染德國麻疹,有6成的機率形成先天性畸形。沒有抗體的孕媽咪最好遠離學齡孩童(高危險群)並在分娩後施打德國麻疹疫苗。

8.B型肝炎(HBsAg/HBeAg

過去B型肝炎是在32週左右檢查,但因為臨近分娩期,等報告出來再治療對寶寶來說太晚。如今提早到第1孕期檢查,當遇到雙陽性且病毒量多的孕媽咪,可以藉由投藥大幅減少垂直感染的機會。

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產檢一般常規性檢查

1.問診

2.身高體重

3.量血壓

4.抽血

5.驗尿

第2次產檢(第16週) 

1.問診

2.身體檢查

3.尿液檢驗

孕期10次產檢都要驗尿糖、尿蛋白。

4.胎兒心跳

除了一般的問診、例行性身體檢查及尿液檢查,12週以上就可以開始使用都卜勒儀器檢查寶寶心跳次數是否正常,再搭配觸診確認子宮底高度,以此判斷寶寶大小是否與懷孕週數相符。

5.產前衛教

為了讓癮君子與嗜酒的孕媽咪了解菸酒對胎兒影響的嚴重度,第1孕期會做產前衛教為孕媽咪建立正確的觀念。另外醫院/診所也會開設哺乳講座教導孕媽咪如何哺餵母乳。

第3次產檢(第20週) 

1.問診。

2.身體檢查。

3.尿液檢驗。

4.超音波

在例行性檢查之外,因為胎兒大部分器官到第18~23週已大致建構完成,所以此時已經可以照超音波檢查寶寶的身體狀況。鄧森文主任表示,20週左右的超音波檢查十分重要,因為大部分異常都會在這時候浮現,此時可以藉由幾個重要指標(頭圍、腹圍、大腿骨、羊水量、胎盤位置)推測胎兒是否有異常可能,進而進一步接受高層次超音波檢查。

 第4次產檢(第28週) 

1.問診。

2.身體檢查。

在寶寶體型還沒有大到充滿子宮時,寶寶大多會不斷變換位置,因此胎位正不正通常要等到第28週~32週才能判斷。

3.尿液檢驗。

4.梅毒血清檢查

前面說過梅毒有空窗期,因此第28週必須再檢查一次梅毒血清反應以確保孕媽咪沒有受到感染。

第5次產檢(第32週)

1.問診。

2.身體檢查。

3.尿液檢驗。

第6次產檢(第34週)

1.問診。

2.身體檢查。

3.尿液檢驗。

第7次產檢(第36週)

1.問診。

2.身體檢查。

3.尿液檢驗。

4.乙型鏈球菌篩檢

約有10%~30%的孕媽咪直腸或陰道會出現乙型鏈球菌,而乙型鏈球菌又是導致新生兒感染敗血症的最主要原因,可能在經陰道生產時傳染給新生兒,因此第35~37週左右必須在陰道前1/3及肛門直腸處採集檢體培養以確保孕媽咪沒有感染。雖然受到汙染的寶寶不一定會感染乙型鏈球菌也不一定會罹患敗血症,但培養篩檢為陽性的孕媽咪在分娩時須施打抗生素,以杜絕所有感染的可能。

感染乙型鏈球菌的孕媽咪只要在待產時預先投藥(抗生素)治療就不會影響寶寶,所以重點在接受預防性的抗生素治療。毛士鵬醫師指出,由於母體感染乙型鏈球菌會讓寶寶在新生兒加護病房待得比較久,(這裡是假設寶寶因為其他原因必須住進加護病房,並非感染乙型鏈球菌須住院治療。)為了避免寶寶在住進加護病房後承受不必要的煎熬,即便寶寶出生後不一定會進加護中心,感染乙型鏈球菌的孕媽咪最好還是先做預防性治療比較保險。

第8次產檢(第38週)

1.問診。

2.身體檢查。

3.尿液檢驗。

第9次產檢(第39週)

1.問診。

2.身體檢查。

3.尿液檢驗。

4.產前衛教。

第10次產檢(第40週)

1.問診。

2.身體檢查。

3.尿液檢驗。

4.過期妊娠檢查。

雖然過期妊娠的定義是42週以後,但大部分醫師都會建議孕媽咪在41週以後就進行引產。為什麼一定要在41週以前生產呢?因為胎盤功能在40週以後便開始下降,寶寶有可能因此營養不足;加上此時羊水減少(40週以後每週約減少150cc)、胎便染色機會增加,寶寶在分娩時吸入胎便的機率大增。而胎兒體型過大也會提高肩難產、剖腹產的風險;延遲生產也可能讓寶寶臍帶出現問題而提高死亡率。