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公費+自費項目一次看懂!懷孕40週產檢懶人包

(2019.01.30更新)許多孕媽咪對產檢是既期待又怕受傷害。期待的是可以確認寶寶的生長狀況;害怕的是自己身體岀問題或寶寶罹患疾病。無論如何,產檢都是懷孕過程中不可或缺的一環,正確認識產檢是準媽咪在孕期的必修功課之一。本文按懷孕週數分別列出公費及自費產檢項目;除了說明各個項目的內容,也一併分析不同檢查結果所反映的意義。另外針對孕媽咪在臨床上常見的迷思與錯誤認知,我們也請來專家一一釋疑。孕期必做的產檢自費項目有哪些?胎兒超音波隔多久照一次比較好?什麼情況必須照高層次超音波?對產檢毫無頭緒的孕媽咪,快打開懷孕40週產檢懶人包一探究竟!
公費+自費項目一次看懂!懷孕40週產檢懶人包

 

如果沒有做自費項目僅做公費產檢,一般會建議32週以前4個禮拜做一次,32~36週2個禮拜做一次,36週以後1個禮拜做一次。新店耕莘醫院婦產部主任兼婦科主任鄧森文表示,在驗出懷孕以後,第6週左右就可以開始進行初步產檢。因為首次產檢要估算預產期,時間最好選在第6週~第11週。鄧森文主任說,之所以會建議在第6~11週推算預產期,是因為此時估算的正負差距大約只有3天;在此之後,胎兒長得愈大,正負差距的天數就愈多。如果用超音波估量的預產期和用最後一次月經推算的預產期差距超過3天,會以超音波測量的日期為主。另外他補充,雖然建議第6週以後再進行初步產檢,但只要在這之前出現腹痛、陰道出血就要馬上就醫,以排除子宮外孕的風險。

公費篇
第1次產檢(第12週以前)

1.詢問病史

病史詢問包括內外科疾病、產科病史以及是否使用慢性藥物、有無藥物過敏等。

2.身體檢查

身體檢查項目包括身高、體重、血壓、甲狀腺、乳房、骨盆腔檢查以及胸部及腹部檢查。

3.血液常規(白血球、紅血球、血小板、血球容積比、血紅素、平均紅血球體積。)

白血球過高要小心有感染的疑慮。血小板過高表示血液過於黏稠,有可能產生血栓增加中風的機率(須檢查是原發性抑或次發性),同時也會影響胎兒吸收養分;血小板過低則可能有出血的傾向(血小板控制血液凝固)。鄧森文主任表示,血小板的標準值是15萬~40萬,11萬~12萬在安全範圍內,僅須持續追蹤;但降到7萬以下就要小心,有時會出現自發性出血,降到5萬以下甚至會頻繁出血,常見皮下紫瘢,2萬以下有可能大出血,恐危及生命。血紅素11以下就是貧血,貧血除了會讓胎兒營養不足,寶寶日後也可能出現胎兒窘迫、子宮內生產限制的問題,最好多補充含鐵食物。平均紅血球體積(MCV)主要是檢測海洋性貧血,孕媽咪一旦數值<80就有可能是海洋性貧血,要請先生一併抽血檢查。若先生檢測正常,就不用太擔心,因為胎兒最多是隱性海洋性貧血,只要均衡飲食、追蹤血紅素變化(不要太低)即可;但若先生同樣檢測異常,則要檢測夫妻雙方的海洋性貧血類型,以決定是否要進一步抽臍帶血檢查。

延伸閱讀:超音波產檢,孕媽咪該注意的3件事 3D、4D、高層次,到底該不該做!

4.尿液常規

尿糖指數可以反映糖尿病及飲食狀態尿蛋白則與自體免疫疾病或尿路感染有關。尿液中出現酮體(Ketone)代表營養不足以致供給熱量的來源從第一線的葡萄糖變成第二線的脂肪,嚴重孕吐或食慾不佳的孕媽咪是高危險群,須檢測是否為糖尿病。另外可以觀察尿液比重及尿液中是否有潛血反應,並檢查尿中的紅血球、白血球、上皮細胞、細菌量看孕媽咪是否有尿道結石及感染等問題。

5.愛滋病毒篩檢(HIV

篩檢出愛滋病毒雖然不必中止妊娠,但孕媽咪必須得剖腹產,不能選擇自然產;孩子出生後也要做相關的檢查及治療。另外,愛滋帶原者不能哺餵母乳。

6.梅毒血清反應(VDRL

梅毒因為有空窗期,所以除了第1次產檢要測梅毒反應,懷孕第28週左右還要再做一次梅毒檢查以防寶寶垂直感染形成先天性梅毒。梅毒可以治療,所以梅毒反應為陽性的孕媽咪不用過度擔心。

7.德國麻疹抗體(Rubella

德國麻疹對第1孕期的胎兒影響很大,寶寶若在這個階段感染德國麻疹,有6成的機率形成先天性畸形。沒有抗體的孕媽咪最好遠離學齡孩童(高危險群)並在分娩後施打德國麻疹疫苗。

8.B型肝炎(HBsAg/HBeAg

過去B型肝炎是在32週左右檢查,但因為臨近分娩期,等報告出來再治療對寶寶來說太晚。如今提早到第1孕期檢查,當遇到雙陽性且病毒量多的孕媽咪,可以藉由投藥大幅減少垂直感染的機會。

 

產檢一般常規性檢查

1.問診

2.身高體重

3.量血壓

4.抽血

5.驗尿

第2次產檢(第16週) 

1.問診

2.身體檢查

3.尿液檢驗

孕期10次產檢都要驗尿糖、尿蛋白。

4.胎兒心跳

除了一般的問診、例行性身體檢查及尿液檢查,12週以上就可以開始使用都卜勒儀器檢查寶寶心跳次數是否正常,再搭配觸診確認子宮底高度,以此判斷寶寶大小是否與懷孕週數相符。

5.產前衛教

為了讓癮君子與嗜酒的孕媽咪了解菸酒對胎兒影響的嚴重度,第1孕期會做產前衛教為孕媽咪建立正確的觀念。另外醫院/診所也會開設哺乳講座教導孕媽咪如何哺餵母乳。

第3次產檢(第20週) 

1.問診。

2.身體檢查。

3.尿液檢驗。

4.超音波

在例行性檢查之外,因為胎兒大部分器官到第18~23週已大致建構完成,所以此時已經可以照超音波檢查寶寶的身體狀況。鄧森文主任表示,20週左右的超音波檢查十分重要,因為大部分異常都會在這時候浮現,此時可以藉由幾個重要指標(頭圍、腹圍、大腿骨、羊水量、胎盤位置)推測胎兒是否有異常可能,進而進一步接受高層次超音波檢查。

 第4次產檢(第28週) 

1.問診。

2.身體檢查。

在寶寶體型還沒有大到充滿子宮時,寶寶大多會不斷變換位置,因此胎位正不正通常要等到第28週~32週才能判斷。

3.尿液檢驗。

4.梅毒血清檢查

前面說過梅毒有空窗期,因此第28週必須再檢查一次梅毒血清反應以確保孕媽咪沒有受到感染。

第5次產檢(第32週)

1.問診。

2.身體檢查。

3.尿液檢驗。

第6次產檢(第34週)

1.問診。

2.身體檢查。

3.尿液檢驗。

第7次產檢(第36週)

1.問診。

2.身體檢查。

3.尿液檢驗。

4.乙型鏈球菌篩檢

約有10%~30%的孕媽咪直腸或陰道會出現乙型鏈球菌,而乙型鏈球菌又是導致新生兒感染敗血症的最主要原因,可能在經陰道生產時傳染給新生兒,因此第35~37週左右必須在陰道前1/3及肛門直腸處採集檢體培養以確保孕媽咪沒有感染。雖然受到汙染的寶寶不一定會感染乙型鏈球菌也不一定會罹患敗血症,但培養篩檢為陽性的孕媽咪在分娩時須施打抗生素,以杜絕所有感染的可能。

感染乙型鏈球菌的孕媽咪只要在待產時預先投藥(抗生素)治療就不會影響寶寶,所以重點在接受預防性的抗生素治療。毛士鵬醫師指出,由於母體感染乙型鏈球菌會讓寶寶在新生兒加護病房待得比較久,(這裡是假設寶寶因為其他原因必須住進加護病房,並非感染乙型鏈球菌須住院治療。)為了避免寶寶在住進加護病房後承受不必要的煎熬,即便寶寶出生後不一定會進加護中心,感染乙型鏈球菌的孕媽咪最好還是先做預防性治療比較保險。

延伸閱讀:孕媽咪安心產檢新選擇!非侵入性胎兒染色體基因檢測

 

第8次產檢(第38週)

1.問診。

2.身體檢查。

3.尿液檢驗。

第9次產檢(第39週)

1.問診。

2.身體檢查。

3.尿液檢驗。

4.產前衛教。

第10次產檢(第40週)

1.問診。

2.身體檢查。

3.尿液檢驗。

4.過期妊娠檢查。

雖然過期妊娠的定義是42週以後,但大部分醫師都會建議孕媽咪在41週以後就進行引產。為什麼一定要在41週以前生產呢?因為胎盤功能在40週以後便開始下降,寶寶有可能因此營養不足;加上此時羊水減少(40週以後每週約減少150cc)、胎便染色機會增加,寶寶在分娩時吸入胎便的機率大增。而胎兒體型過大也會提高肩難產、剖腹產的風險;延遲生產也可能讓寶寶臍帶出現問題而提高死亡率。

 

自費篇
遺傳性疾病

髓性肌肉萎縮症(SMA

檢查方式:抽血

檢查週數:愈早愈好,孕前健檢就可以做。

檢查費用:2,000

脊髓性肌肉萎縮症屬於單一基因型的罕見疾病,好發在國中時期,臨床上發生機率是萬分之一,父母親其中一人帶有這項基因的比率是1/50;換句話說,每2,500對夫妻就有一對夫妻同時擁有脊髓性肌肉萎縮症的基因。脊髓性肌肉萎縮症類似漸凍人,患者會逐漸失去平衡感,全身肌肉也會逐漸失去力量,最終惡化成無法自主呼吸而死亡。有別於漸凍人從發病到死亡的時間長達十幾年,脊髓性肌肉萎縮症會迅速惡化,發病後大約1~2年就會無法呼吸。木生婦產科診所副院長毛士鵬表示,雖然1萬個寶寶中僅有1名可能罹患脊髓性肌肉萎縮症,但因為遺傳方式的特異性,所以人群中帶有這個基因的比率高達1/50,機率不算小。建議有意生子的爸媽在準備懷孕的階段就接受檢查(因為是直接檢查染色體,所以沒有懷孕也可以做)。由於脊髓性肌肉萎縮症的檢查流程須耗費好幾個禮拜,愈晚檢查對胎兒的威脅就愈大(週數太大處理不易),孕媽咪最好及早檢查,一旦確定身上帶有SMA的基因就要換先生檢查,若夫妻倆皆帶有SMA的基因,就必須進一步做羊膜穿刺確認。

X染色體脆折症

檢查方式:抽血

檢查週數:愈早愈好,孕前健檢就可以做。

檢查費用:3,000元~4,000

X染色體脆折症是在X染色體上有一段基因的序列出現長長的重覆片段導致基因斷裂而產生異常。此症根據重覆片段的多寡分成變異型和準變異型(變異型發病機率比準變異型高),通常是由女性的基因遺傳給胎兒;男寶寶可能出現明顯的智能障礙,嚴重程度僅次於唐氏症;女寶寶的症狀則比較輕微,可能在成人後出現不孕。不過也因為此症在女性身上不明顯,甚至可能沒有任何症狀,孕媽咪大多不會知道自己是否罹患X染色體脆折症,這也造成了一定的風險。毛士鵬醫師指出,X染色體脆折症與脊髓性肌肉萎縮症一樣,一輩子只要做一次檢驗,之後就可以免除檢查。建議有意願懷兩胎以上的孕媽咪最好在第一胎懷孕就做檢查,一勞永逸。

胎兒染色體異常

絨毛膜採樣(侵入性檢查)

檢查方式:用細針穿過肚皮抽取少量絨毛膜組織

檢查週數:10週~12

檢查費用:8,000元~1萬元

絨毛膜採樣和羊膜穿刺一樣是從細胞組織採樣分析基因是否出現變異,流產機率一樣是1/1000~3/1000,只不過採樣位置在胎盤的絨毛膜。有別於羊膜穿刺,絨毛膜採樣比較不普及,一般會建議「確定」帶有遺傳性疾病的夫妻檢查,比如海洋性貧血、X染色體脆折症等。

非侵入性胎兒游離染色體檢測(NIPT、NIPD或NIFTY

檢查方式:抽血

檢查週數:10週以後

檢查費用:1萬5,000元~3萬8,000

由於非侵入性胎兒游離染色體檢測必須採集到足夠的游離細胞才能檢測,所以一般要在10週以後才能做這項檢查。它在不同院所有不同的名稱,包括NIPT、NIPD以及NIFTY。毛士鵬醫師指出,這些不同名稱的非侵入性胎兒游離染色體檢查其實檢測方法和內容大同小異,都是偵測游離在媽咪血液中的胎兒DNA片段(第1對~第23對染色體),再用這些片段評估染色體是否出現異常訊號。這種方式類似將染色體放大解讀,準確度非常高,但檢測後仍須進一步做羊膜穿刺才能確定是否異常。為什麼還要做羊膜穿刺才能確定?毛士鵬醫師解釋,若以擬人化的視角比喻,胎兒游離染色體檢測是透過胎兒反射在鏡中的影像(即訊號)來檢查寶寶;羊膜穿刺則是直接站在寶寶面前檢查,兩相比較之下,自然是直接看到真人的羊膜穿刺比較準確。

胎兒游離染色體的檢查項目涵蓋甚廣,根據項目的多寡可以分成基礎型、進階型和豪華型3個等級,費用大概在1萬5~3萬5之間。基礎型僅檢驗唐氏症、愛德華氏症以及巴陶氏症,費用約1萬5~1萬8;進階型除了上述3種病症還多了一項性染色體異常檢查,費用約2萬上下;豪華型則加上目前只能用羊水晶片才能看到的疾病,比如普瑞德威利症候群(Prader-WilliSyndrome,俗稱小胖威力症)、貓哭症候群(嬰幼兒時期的哭聲類似小貓叫)、遺傳性唇顎裂症候群(VanderWoudeSyndrome)、天使症候群(AngelmanSyndrome)等,這種豪華型的費用一般從2萬5起跳。

第1孕期唐氏症篩檢(頸部透明帶)

檢查方式:超音波+抽血

檢查週數:11~13週又6

檢查費用:2,000元~3,000

由於唐氏症寶寶的頸部透明帶較厚且鼻骨較短(或缺少鼻骨),超音波可以檢查頸部透明帶與鼻骨的狀態,抽血則可以檢視媽咪體內兩項反映唐氏症風險值的指標;從超音波和抽血報告可以評估寶寶罹患唐氏症的機率。第1孕期唐氏症篩檢的準確度從85%~95%不等,不僅可以檢驗唐氏症,也可以觀察第1孕期的胎兒結構是否異常。毛士鵬醫師指出,只要檢測數值>1/270就屬於高風險,須做非侵入性胎兒游離染色體檢測或羊膜穿刺以進一步確認;若<1/270但>1/1000則須做第二孕期唐氏症篩檢(即4指標)或羊膜穿刺的雙重確認。

第2孕期母血唐氏症篩檢

檢查方式:抽血

檢查週數:15週~20

檢查費用:2,000元~3,000

錯過第一孕期唐氏症篩檢的孕媽咪如果沒有做非侵入性胎兒游離染色體檢測或羊膜穿刺,多半會建議做第二孕期唐氏症篩檢,也就是一般俗稱的4指標。不過4指標準確度只有80%~85%,相較之下還是第1孕期唐氏症篩檢較準。毛士鵬醫師提醒,4指標母血唐氏症篩檢的檢查週數因為和羊膜穿刺重疊,較晚檢查可能來不及做羊膜穿刺,最好儘早檢查(15~16週)比較保險。

羊膜穿刺(侵入性檢查)

檢查方式:用細針穿過肚皮抽取少量羊水

檢查週數:16週~20

檢查費用:8,500元~1萬元(符合條件者可獲5,000元補助)

羊膜穿刺涵蓋所有已知的遺傳性疾病(目前約200種左右),但有1/1000~3/1000的流產機率。羊膜穿刺的作法是用細針抽取羊水後送至實驗室進行細胞培養,再從培養的細胞中取出胎兒的DNA,根據外觀、大小、長短、數目等判斷第1對~第23對染色體是否出現變異。許多人擔心羊膜穿刺會傷到寶寶,毛士鵬醫師表示,羊膜穿刺的確有刺到胎兒、血管的風險,但其實醫師都會先做超音波導引確保寶寶遠離穿刺範圍;且羊水抽取量僅20cc~25cc,所以並不會對寶寶造成影響。比較需要注意的是穿刺器具的消毒程度,因為針頭感染細菌可能引發母體感染進而危害到寶寶。提醒孕媽咪,雖然羊膜穿刺費用高昂,但包括高齡產婦、第一孕期唐氏症篩檢異常都可以申請5,000元的政府補助,有意接受羊膜穿刺的孕媽咪可以多加利用。

羊水基因晶片檢測

檢查方式:用羊膜穿刺術抽取羊水

檢查週數:16週~20週

檢查費用:1萬8,000元~2萬7,000

羊水基因晶片的檢查內容類似羊膜穿刺,但它是將所有已知基因造成的疾病以電腦繪成圖譜與寶寶的DNA做比對,針對染色體上微小基因片段的缺失或重複提供更精密的篩檢,並確認異常結構發生的位置,有助標記染色體的定位。只要在羊膜穿刺時多抽取10%的羊水,即可進行羊水基因晶片檢測。羊水基因晶片建議的檢查對象包括34歲以上第一孕期唐氏症篩檢異常、夫妻之一染色體異常、習慣性流產、曾生過開放性神經管缺損寶寶的孕媽咪;有先天性異常家族史卻無法藉由傳統染色體檢查找到原因的人以及傳統羊水檢查異常的孕媽咪。

 

產檢

 

妊娠風險評估

葉酸代謝MTHFR基因檢測

檢查方式:抽血

檢查週數:愈早愈好,最好在孕前就檢測

檢查費用:1,000

葉酸代謝和孕媽咪本身的體質有關。有些孕媽咪因某部分基因缺損無法有效吸收葉酸,導致胎兒葉酸攝取不足、提高神經管缺損的風險,也因如此,不明原因的流產機率也會增加。也許有人會說,葉酸吸收力差,多攝取葉酸不就得了?但這有一個問題,就是胎兒神經管發育通常落在孕期第5週~第6週,此時大多數人都還不知道自己懷孕,也不可能特別攝取高劑量的葉酸。為了避免胎兒神經管發育出問題,毛士鵬醫師說,最好在準備懷孕的階段就做葉酸代謝MTHFR基因檢測,及早發現才能及早對症下藥。

TORCH篩檢(弓漿蟲、德國麻疹、巨細胞病毒、疱疹病毒)

檢查方式:抽血

檢查週數:8週~12

檢查費用:約1,800

自費的TORCH篩檢包括弓漿蟲、巨細胞病毒以及疱疹病毒。弓漿蟲篩檢會先檢查孕媽咪體內是否有抗體,有抗體代表最近曾接觸感染源,必須進一步做羊膜穿刺檢查羊水中是否有抗體,羊水中有抗體代表寶寶已被感染,建議中止妊娠;羊水中沒有抗體則建議在第20週~第24週做高層次超音波以徹底排除弓漿蟲感染的疑慮。弓漿蟲感染的高危險群多半是養貓、常吃生食(如生魚片、生菜沙拉)的人,有此嗜好的孕媽咪最好主動接受篩檢以免寶寶腦部和心臟發育出問題。巨細胞病毒的感染症狀類似感冒,臨床上較難辨別,必須透過篩檢排除感染的可能。疱疹的症狀是在生殖道外側出現一顆顆紅紅的小顆粒,曾經感染的人有復發的可能(在免疫力下降的時候出現),所以也必須做篩檢確保沒有再次感染。巨細胞病毒和疱疹病毒同樣會影響寶寶的心臟發育,甚至可能導致流產,一旦有感染的疑慮就必須進一步做高層次超音波檢查。

子癇前症(妊娠毒血症)篩檢

檢查方式:胎兒超音波+子宮血流量測+抽血+量血壓

檢查週數:11~13週+6

檢查費用:2,000元~3,000

現代人較晚婚,高齡產婦罹患子癇前症的風險又比較高,因此臨床上孕媽咪罹患子癇前症的機率有逐漸上升的趨勢;年紀過輕、多胞胎、有高血壓家族史以及抽菸的人都是子癇前症的高危險群。子癇前症的評估項目分成3項,分別是孕媽咪在34週以前罹患子癇前症的機率;孕媽咪在34週以後~37週以前出現高血壓的機率;胎兒體重不足、過小的機率。不同評估項目有不同標準;若34週以前罹患子癇前症的機率>1/200;34週以後~37週以前出現高血壓的機率>1/150;胎兒體重不足的機率>1/150就可以確定是高風險,必須做預防性治療,從16週開始到35週每日服用100mg的阿斯匹靈。毛士鵬醫師強調,雖然妊娠高血壓不一定會發展成子癇前症,但仍然有風險。為了不讓妊娠高血壓演變成重度子癇前症,罹患妊娠高血壓的孕媽咪最好在前期做預防性治療比較保險。

 

產檢

早產風險篩檢

檢查方式:超音波

檢查週數:不限,建議在22週以後。

檢查費用:800

早產風險篩檢是用超音波檢查子宮頸長度來判斷早產的風險。子宮頸長度檢測分成幾種情況:3公分以上在安全範圍內;3公分以下~2公分以內最好做子宮頸環紮手術以延長子宮頸長度,也就是把子宮頸綁起來再搭配黃體素治療;3公分以上~2公分以下僅需施打黃體素延長子宮頸;2公分以下發生立即性早產或流產的風險大增,須立即動手術。毛士鵬醫師指出,子宮頸曾開過刀的孕媽咪子宮頸會比較短,是早產的高危險群,最好提早測量子宮頸長度以降低風險。而孕期下腹反覆悶痛、有出血症狀的人也應該進行早產風險的評估。

妊娠糖尿病篩檢

檢查方式:喝糖水後抽血

檢查週數:24週~28

檢查費用:300元~600

妊娠糖尿病不存在高風險族群,建議孕媽咪全面接受篩檢。妊娠糖尿病的篩檢方式分為兩種,一種是不空腹喝下50克糖水後抽血驗血糖,若不過關,則空腹抽血後再喝100克糖水,喝完後隔1小時、2小時、3小時各抽一次血驗血糖,總共須抽4次血,4次數據中任兩次數據異常就是妊娠糖尿病。

另一種是直接空腹喝75克糖水,空腹喝糖水前、喝完後隔1小時以及2小時各抽一次血驗血糖,總共須抽3次血,3次數據中任1次異常就是妊娠糖尿病。許多孕媽咪一聽到妊娠糖尿病就聞之色變,原因是怕打胰島素。但其實醫師多會依嚴重程度決定治療方式,不一定要打胰島素。如果不嚴重,改變飲食習慣搭配運動即可。如何判斷嚴重程度呢?以空腹數據來看,空腹>95須以胰島素治療;空腹<95則僅須搭配飲食運動治療。而從寶寶的風險來看,妊娠糖尿病輕則會讓寶寶過重,重則可能影響胎盤血管造成血流供應不足;這會出現兩種情況,一是寶寶體重過輕,一是妊娠高血壓,兩者皆會增加寶寶胎死腹中的機率。為了防止寶寶胎死腹中,妊娠糖尿病的重度患者通常在38週就必須提早分娩。

胎兒生理監測

檢查方式:在肚子上綁兩個監測器

檢查週數:28週以後

檢查費用:視各院所價格而定

胎兒生理監測(俗稱胎兒監視器)每次施作時間約在20分鐘~30分鐘以上,孕媽咪須在肚子上綁兩個監測器,一是在子宮頂部監測子宮收縮的壓力轉換器;一是偵測胎兒心跳的杜卜勒超音波檢測器。這兩個儀器主要是觀察子宮有沒有收縮、寶寶心跳是否穩定、宮縮時寶寶心跳是否仍然維持穩定等。通常醫師會在36週以後做胎兒生理監測評估,但如果孕媽咪出現急性子宮收縮、出血或腹痛,就必須在28週以後自費做胎兒生理監測。

 

產檢

 

胎兒外型/結構

高層次超音波

檢查方式:超音波

檢查週數:20週~24

檢查費用:2,000元~5,000

高層次超音波的目的是預先了解胎兒的狀況,一旦發現寶寶罹患先天性疾病(如兔唇)就可以在分娩前事先安排相關醫療器材及措施,孕媽咪也可以預先吸收相關知識、為未來做準備。不過高層次超音波因為要觀察寶寶身體的各個部位,(看臉部、心臟,寶寶要面向鏡頭;看脊椎、臀部,寶寶須背向鏡頭;看腹中器官,寶寶須側身面對鏡頭。)必須花時間等寶寶翻到可以拍攝的位置,檢查過程十分耗時,約在40分鐘~1個半小時以上。

公自費產檢一覽(按懷孕週數排列)

檢查項目

檢查時間

費用

葉酸代謝MTHFR基因檢測

不限,愈早愈好,最好在孕前健檢時做。

1,000

脊髓性肌肉萎縮症

不限,愈早愈好,最好在孕前健檢時做。

2,000

X染色體脆折症

不限,愈早愈好,最好在孕前健檢時做。

3,000元~4,000

估算預產期

第8週~第10

健保給付

TORCH篩檢(弓漿蟲、德國麻疹、巨細胞病毒、疱疹病毒)

第8週~第12

約1,800

 

絨毛膜採樣(侵入性檢查)

第10週~12

8,000元~1萬元

非侵入性胎兒游離染色體檢測(NIPT、NIPD或NIFTY

第10週以後

1萬5,000元~3萬8,000

 

第1孕期唐氏症篩檢(頸部透明帶)

第11~13週+6

2,000元~3,000

 

子癇前症篩檢

第11~13週+6

2,000元~3,000

血常規、尿常規、愛滋病毒篩檢、梅毒血清反應、

德國麻疹抗體、B型肝炎

第12週以前

健保給付

第2孕期母血唐氏症篩檢

第15週~第20

2,000元~3,000

胎兒心跳

第16

健保給付

產前衛教

第16

約100

羊膜穿刺(侵入性檢查)

第16週~第20

8,500元~1萬元(符合條件者可獲5,000元補助)

羊水基因晶片檢測

第16週~第20

1萬8,000元~2萬7,000

公費超音波

第20

健保給付

高層次超音波

 

第20週~第24

2,000元~5,000

早產風險篩檢

 

不限,建議在第22週以後。

800

妊娠糖尿病篩檢

第24週~第28

300元~600

第2次梅毒血清檢查

第28

健保給付

胎兒生理監測

第28週以後

視各院所價格而定

乙型鏈球菌篩檢

第36

健保補助,約200元~400元。

過期妊娠檢查

第40

健保給付

資料來源/新店耕莘醫院、木生婦產科診所整理/嬰兒與母親雜誌

 

解惑篇
Q:超音波5大符號代表的意義?

ACRL是頭到臀部的距離、BPD是頭圍、AC是腹圍、FL是大腿骨長度、S/D反映胎盤血流阻力。鄧森文主任表示,寶寶若頭圍過大要小心腦部異常、難產。腹圍過大可能是腹水、腸脹氣或腸堵塞,腹圍過小則可能是生長限制。生長限制分為對稱性和不對稱性;對稱性生長限制是頭圍、腹圍和大腿骨長度皆小(短),不對稱性生長限制則是頭圍、大腿骨長度正常,只有腹圍及體重較小。大腿骨長度太短要小心侏儒症、玻璃娃娃(在子宮內即會骨折)。胎盤血流阻力增加可能導致寶寶營養不足、生長限制。

Q:哪些自費產檢項目建議必做?

A唐氏症發生機率高,建議孕媽咪必做。另外妊娠糖尿病、子癇前症、乙型鏈球菌對寶寶影響比較大,孕媽咪也最好接受檢查以策安全。

Q:孕期應該照幾次超音波?

A鄧森文主任指出,目前健保補助的1次超音波對孕期而言是遠遠不足的,整個孕期至少要做3次超音波檢查,第1次在懷孕初期確認懷孕週數;第2次在18~23週確認寶寶有無顯著異常,這次超音波最重要,一旦出現疑慮須接受高層次超音波檢查;第3次是28週左右,因為有些異常進入第3孕期才看得出來。毛士鵬醫師則建議做5次超音波檢查;8週左右做一次確認心跳、預產期,11週~13週做一次測量頸部透明帶,20週做一次(政府補助項目),20週~24週做一次高層次超音波,28週~36週再做一次確定寶寶胎位正常。

Q:如果需要額外照超音波,健保會給付嗎?

A如果孕媽咪大量出血或腹痛,因為有前置胎盤、胎盤早期剝離的疑慮,可以申請健保額外給付的超音波。鄧森文主任強調,只要有照超音波的需求,健保都會額外給付,孕媽咪可以不用擔心。

Q:什麼情況需要照高層次超音波?

A一般健保補助的超音波檢查內容包括測量寶寶頭圍、腹圍、大腿長度、羊水量、胎盤位置與胎兒心跳。鄧森文主任說,如果以上數據異於標準值(過大或過小)就會建議進一步做高層次超音波檢查。

Q:調整飲食是否能讓超音波影像更清楚?

A一般超音波不會有任何差異,但如果是測3D立體影像,也許可以多喝水讓羊水量多一點,這樣照出來的影像品質會比較好。

Q:做什麼會影響產檢數據?

A產檢目的是忠實反應孕媽咪的狀況,一旦檢查數據受到人為干擾,就會失去產檢意義。提醒孕媽咪,產檢前不要刻意減肥,驗妊娠糖尿病前也不要暴飲暴食以免影響血糖數據。

Q:各階段的檢查重點?

A懷孕前到懷孕初期是看爸媽傳遞給寶寶的體質,所以檢查項目大部分是遺傳性疾病及初期影響胎兒的風險(如TORCH);懷孕中期看寶寶本身是否有染色體方面的疾病;懷孕中後期看寶寶身體發育情形(高層次超音波);懷孕後期觀察寶寶是否對孕媽咪造成影響,以及母體內的環境(子宮)是否影響寶寶生長,因此會檢查妊娠糖尿病及乙型鏈球菌;懷孕末期會看胎位並藉由胎兒監視器評估寶寶的風險。

 

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Q:常見的迷思或錯誤認知?

A鄧森文主任指出,近年有愈來愈多人要求每次產檢都做超音波,但超音波檢查項目不外乎胎兒心跳、羊水量與胎盤位置,醫師用觸診也可以判斷羊水量與胎位,每次都照超音波的意義不大,建議有需要的時候再做,不要濫用。毛士鵬醫師則強調,大部分自費產檢項目都是對疾病發生率的評估而非絕對性的診斷,即便產檢一切正常,仍可能出現意外狀況。許多孕媽咪常會對檢查結果過度擔心,其實只要聽從醫囑便可以降低發生的機率,比如子癇前症就可以透過服用阿斯匹靈降低罹患的風險。最後提醒孕媽咪,產檢不是萬能,產檢過關不代表孕期可以就此風平浪靜,不過孕媽咪也不要盲目地不做產檢讓自己陷入風險。想在孕期「趨吉避凶」,還是要搭配適當的飲食、日常護理,如此才能和寶寶一起安全地度過孕期。

 

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採訪撰文/戴筠

諮詢/新店耕莘醫院婦產部主任兼婦科主任鄧森文、木生婦產科診所副院長毛士鵬

攝影/謝文創攝影工作室、孫宗瑋

協助拍攝/木生婦產科診所

梳化/彭彥菱

model/漂亮孕媽咪楊馨萍、木生婦產科診所副院長毛士鵬