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寶寶是感染「腺病毒」還是「流感」?小心症狀易混淆

寶寶發燒、咳嗽、流鼻水,是感染腺病毒還是流感?怎麼區分呢?
寶寶是感染「腺病毒」還是「流感」?小心症狀易混淆

 

流感越早確診有抗病毒藥物可治療,腺病毒則無特效藥,到底該如何區分?

腺病毒的典型症狀:眼睛紅、扁桃腺腫

光田綜合醫院兒科黃中明醫師表示,腺病毒與一般感冒初期症狀類似,可能只是發燒、咳嗽、流鼻水,不過腺病毒有些比較典型的症狀,包括眼睛紅,布滿血絲,以及淋巴腫、扁桃腺化膿等。此外,一般感冒不會有太多併發症,但腺病毒除了呼吸道症狀,少數會出現腎炎、出血性膀胱炎,甚至併發肝炎,嚴重可能引發心肌炎、腦炎,但上述重症較少見。

由於腺病毒有多達五十種以上的血清型,症狀很多樣。初期多只是呼吸道症狀,有些只是單純咽喉腫、眼睛腫、發高燒,有些小朋友會出現腸胃炎,甚至有出現腸套疊的案例。

腺病毒是透過飛沫傳染(包括打噴嚏、流鼻水),而大便中也有病毒存在,所以也會藉由糞口傳染,但不至於像麻疹一樣,經由空氣就會散播病毒。它的潛伏期約2~14天都有可能,還未出現發燒就具傳染力,所以常見幼兒園一下子出現很多病例。至於腺病毒是否有好發季節?若純粹呼吸道症狀,多發生在冬天、初春,但很多型別是不分四季都會出現,所以不像流感較常出現在特定季節。

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無特效藥,腺病毒只能採支持性療法

感染腺病毒無藥物可治療,主要採支持性療法,適度給予退燒,並觀察寶寶活力。典型腺病毒會很高燒,動輒攝氏40度,而且燒的時間很長,5~7天都有可能,不過腺病毒有個特點,寶寶一旦退燒,精神活力很不錯。

家長在照顧上比較要注意的是水分的補充,同時觀察寶寶是否會喘,主要擔心病毒侵襲到下呼吸道,假如退燒後精神狀況不錯,多是典型腺病毒感染,不大會有嚴重併發症,只需耐心等待恢復,飲食方面沒有特別禁忌,重點還是在補充足夠水分。

預防首要:濕洗手、注意咳嗽禮節

當然最重要的是平時的預防,台灣並沒有常規使用腺病毒疫苗。除了小嬰兒容易感染之外,免疫不全的成人也是高危險群,即使正常成人也會群聚,因此,美國部隊曾使用疫苗以防止群聚感染,尤其有些型別容易引發肺炎,所以會讓部隊接種活性口服腺病毒疫苗,但這支疫苗並未建議使用在小朋友身上。

預防方式主要在勤洗手、注意咳嗽禮節,病人一定要戴口罩;此外,由於腺病毒本身的結構上是沒有套膜的,所以用酒精乾洗手液沒什麼預防效果,最好還是用肥皂、清水洗手;玩具則建議使用稀釋過的漂白水進行消毒。

腺病毒類型多,並不會感染一次即終身免疫,門診很常見小朋友反覆感染,嬰兒室也容易發生群聚感染。越小的寶寶感染,症狀越嚴重,因為嬰兒來自母體的抗體濃度會逐漸衰弱,加上自己的免疫系統還未成熟,另外,免疫不全病人症狀也比較厲害。

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腺病毒

 感染流感,容易倦怠、頭痛、肌肉痠痛

流感和腺病毒一樣,也會發燒、咳嗽、流鼻涕。此外,感染流感很容易頭痛、肌肉痠痛、倦怠,有1~2成病人有嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀,可以和腺病毒的典型症狀(眼睛紅,扁桃腺化膿)做出區別,但是初期若只有發燒、流鼻水,還是不好判別。不過這兩種病毒都可以做快篩,從鼻咽處或咽喉取樣篩檢,幾分鐘就能知道結果。感染這兩種病毒都可能發燒4~5天,燒退了,咳嗽會持續比較久,可能超過1~2週。

流感病毒也是以飛沫為主要傳染途徑,防範重點在注意咳嗽禮節、勤洗手,不同於腺病毒的是,用酒精乾洗手液對防範流感病毒是有幫助的,但是最有效還是施打疫苗。

門診常有家長提問:為什麼打了疫苗還是得流感?接種疫苗要等一段時間抗體濃度才會上升,開始發揮作用,這段空窗期還是可能會得。此外,打了疫苗保護力並非百分之百,所以還是有機會得到流感,不過打疫苗可降低引發重症的機會。歷年因流感而併發肺炎、腦炎,住到加護病房的病人當中,有九成到九成五並未施打流感疫苗。

腺病毒

為什麼夏天也會得流感?

夏天為什麼也會得流感?目前猜測有幾種因素:

雖然流感病毒喜愛寒冷天氣,但在較暖和的氣候中也不是無法生存,只是活力不像冬天、春天那麼好。

快進入夏天,但天氣不穩定,氣溫還不夠高。

當年度疫苗病毒株未猜對也有可能。

疫苗保護力可維持6~9個月,不大能持續到一年,如果10月打,抗體在11月產生,大概到隔年春天接近夏天時,抗體就衰退,可能因此失去保護力而感染流感。

疫苗效果好,整個冬天感染人數可能沒有很多,反而到了春天因抗體衰退才開始增加。

病毒變異、抗體衰退、天氣因素等等,都有可能使冬天才容易得到的流感,延後到春天甚至夏天才感染。

感染流感的照顧重點與腺病毒一樣,不過流感有藥物可以治療,確定診斷後趕緊投藥,可縮短不舒服的時間。家長也要注意給寶寶補充水分,而在得到流感且抗體未上來前,也要觀察併發症,包括:肺炎、中耳炎、鼻竇炎、腦炎等。照顧上除了避免再傳染給他人之外,重點就是吃藥、補充水分以及觀察是否有併發症。

寶寶高燒,到底該怎麼處理?

腺病毒和流感病毒都會引起高燒,退燒方式以退燒藥物為主,不過要在醫師指示下使用,即使一天使用3~4次退燒藥,還是可能會反覆發燒,家長千萬不要過度使用退燒藥,適度退燒是要讓溫度稍降,病人比較舒服。也不建議用酒精、冰枕退燒,可以洗溫水澡加上服用醫生給的藥。

黃中明醫師強調,發燒是免疫力的展現,可以使白血球集中以對抗病毒,並非全然是壞事,有家長擔心寶寶燒壞腦子。是否燒壞腦袋多與病毒種類有關,有些病毒很容易侵犯腦部,就算沒高燒也會傷害腦袋。真的只因為高燒燒壞腦子,可能要燒到攝氏42度,以流感、腺病毒高燒40度,並不至於會影響腦袋。家長要注意的是,寶寶用藥退燒後,如果精神還是很差,就要趕緊就醫。

另外要觀察寶寶是否有脫水現象,包括嘴唇口腔黏膜較乾、換尿布次數減少、皮膚失去嬰兒應有的濕潤感,都要小心已經有脫水。

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腺病毒、流感是否應該在第一時間做區分?其實沒有很必要,建議可從身邊的人開始觀察,例如爸爸、媽媽有感冒,是否出現發燒、頭痛、肌肉痠痛,如果有,很可能就是流感,流感較有需要做快篩,因為越早用藥效果越明顯。腺病毒沒有特效藥,即使很快查出,在臨床治療上也沒太大幫助。

 

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採訪撰文/林嬪嬙

企劃編輯/湯佳珮

諮詢/光田綜合醫院兒科主治醫師 黃中明