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惡露為什麼停了又來?這些事情一定要注意!

惡露多久才會排乾淨?如何分辨正常的惡露與異常的惡露?有惡露時會腹痛嗎?何時必須就醫?有惡露時,如何護理會陰部?惡露為什麼停了又來?如何幫助惡露排乾淨?

 

什麼是惡露?多久才會排完?

詹景全主任表示,簡單來說,惡露為正常生理性的產後出血與分泌物。正常沒懷孕時,子宮為拳頭大小,懷孕後子宮被撐大,需要一些時間復舊;此外,胎盤與子宮接合處的傷口,也會有一點出血,並且混合了分泌物、胎膜與蛻膜等,這些都會變成惡露從陰道排出。惡露大約需要1個月左右的時間才能排乾淨(最快2週),子宮正常收縮為順利排出惡露的關鍵。

 

正常惡露的顏色改變過程?

詹景全主任說明,惡露剛開始會呈現鮮紅色,然後逐漸變為暗紅色,最後會變成黃色水狀。自然產大約產後7天內惡露呈鮮紅色;產後7~14天為暗紅色;產後14天~1個月會逐漸變成黃色水狀(也可能只有7~10天為暗紅色,之後就變成黃色水狀惡露)。

剖腹產則是大約產後10天內惡露呈鮮紅色;產後10~14天為暗紅色;產後14天~1個月也是逐漸變成黃色水狀。當看到黃色水狀的惡露時,通常表示惡露快要結束了。

 

什麼時候要盡快就醫?

雖然排惡露為生理現象,但當惡露不是照前述正常進展時,就要擔心是否為產後大出血。如果超過正常時間仍持續大量流出鮮紅色的血、或是有血塊,或是血量突然變多,則必須盡快就醫,這些都是產後大出血的可能表現。

如果偶爾出現一次血塊,可以藉由多按摩子宮與哺餵母乳來促進子宮收縮,並持續觀察。如果之後仍有血塊或突然血量變多、或是暗紅色及黃色惡露又變回鮮紅色,則要趕快就醫。

造成產後大出血的最常見原因為子宮收縮不良、胎盤滯留子宮內,就醫後醫師會照超音波來找出可能原因。另外,如果合併發燒、或下腹部悶痛、或惡露發出惡臭味(正常的惡露氣味不重,頂多只有一點血腥味),都可能是感染的表現,也要盡快到醫院檢查。

 

如何分辨「正常子宮收縮的痛」&「異常的下腹悶痛」?

詹景全主任解釋,產後正常的子宮收縮,通常只有在子宮收縮時才會痛(子宮收縮時,可以摸到子宮變硬);而異常的下腹悶痛則大多是因為感染所致,這種疼痛的表現方式是持續悶痛,尤其是壓到子宮更會覺得疼痛,不是只有子宮變硬收縮時才痛。甚至惡露發出臭味、或是發燒,必須盡快就醫。

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如何預防產後大出血?

子宮收縮不良、胎盤滯留、產道裂傷皆可能造成產後大出血,主要預防產後大出血的方式為按摩子宮與哺餵母乳:

多按摩子宮(按摩肚子):應以順時針方向按摩子宮,藉以幫助子宮收縮,才能使惡露順利排出與盡快結束。許多媽咪會誤以為「子宮硬硬的要按摩到變軟」,其實是完全相反,子宮變軟表示沒有收縮、變硬才表示正在收縮,應該是子宮變軟時要按摩到變硬才對。建議產後大約2週內,清醒時隨時皆可按摩子宮。

多哺餵母乳:哺餵母乳可幫助子宮收縮。當哺餵母乳、子宮變硬時,就先不用按摩子宮,等到子宮變軟時再按摩。有些媽咪會因為產後哺乳時子宮痛而不敢餵奶,其實如果真的很痛,可以服用醫師開的止痛藥,不能因為怕子宮痛而不餵奶。建議優先親餵,萬一無法親餵,將母乳擠出來瓶餵也可幫助子宮收縮。

 

有惡露時,如何護理會陰部?

無論是自然產或剖腹產,產後1個月內(尤其是產後2週內惡露比較多時最重要),大小便後最好都要以沖洗壺沖洗會陰部。做法為在沖洗壺內裝入煮過的溫開水,如廁後由前往後沖洗一次會陰部。或是也可以在溫開水中加入大約5~10C.C.優碘來沖洗。但務必注意,優碘不等於碘酒,碘酒含有酒精,會刺激傷口而使傷口疼痛,優碘則為水溶性,比較不會刺激傷口。如果不想加優碘,只用溫開水沖洗也可以(最好是煮沸過降溫的溫開水比較好,可直接使用飲水機的溫開水)。並且必須注意兩個重點:

(1)沖洗壺內的水,最多不要擺放超過1天,以免滋生細菌。不用一次煮一大壺水,可於每次如廁後使用飲水機的溫開水沖洗會陰部即可。

(2)沖洗會陰部不等同於灌洗陰道!灌洗陰道會改變陰道酸鹼值,更容易造成感染。沖洗時盡量不要將水沖到陰道裡,而是由前往後沖洗會陰部外部即可。

 

產後惡露

 

為什麼如廁後要沖洗會陰部?

詹景全主任說明,主要目的是降低感染的機率。其次,自然產會陰部有縫線,縫線乾掉容易有刺刺的不適感,沖水會使縫線變得比較軟、比較不會刺刺的,也比較容易被身體吸收掉,傷口復原得比較快。

如果如廁後不沖洗會陰部,自然產的傷口會比較容易感染。而且無論是自然產或剖腹產,感染尿道炎的機率皆會上升。

 

產後惡露

 

惡露為什麼停了又來?

如果惡露停了又來;或是已經變成黃色水狀惡露,突然又變回紅色惡露,大多因為感染、或子宮收縮不良、或胎盤沒拿乾淨的緣故,應盡快就醫。

 

如何幫助惡露 排乾淨?

主要方式即為前述按摩子宮與哺餵母乳,藉由子宮收縮、壓迫血管來止血。此外,也可以服用子宮收縮劑或生化湯來促進子宮收縮、排除惡露。詹景全主任說明,子宮收縮劑與生化湯並非一定必須服用,可視個人狀況與詢問醫師。子宮收縮劑通常服用3~7天,依收縮狀況而定。當惡露變成黃色水狀以後,就不用再吃生化湯或子宮收縮劑了。

但不建議生化湯與子宮收縮劑兩者都吃,兩者的目的皆是促進子宮收縮,如果兩者都吃,產婦會覺得子宮收縮很痛。建議二擇一服用即可。

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服用止血藥,有助於預防產後大出血?

止血藥雖然有助於使傷口凝血,但也可能會使身體其他部位一併受凝血所影響,有可能形成血栓(而且產後比較少運動,形成血栓機率較高),最好要經由醫師評估有需要再服用,千萬不要自行服用止血藥。

 

有惡露時,可以運動嗎?

產後子宮、韌帶復原需要時間,建議先不要立刻運動,至少等產後1個月以後再漸進恢復運動。不過產後1個月內仍可稍微伸展,但不宜過度用力。

 

有惡露時,可以吃含酒的料理嗎?

酒精與人參會使血管擴張,容易出血,可能不利於傷口的復原,建議產後暫時不要吃含酒或人參的料理。

 

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採訪撰文/湯佳珮

諮詢/臺北市立聯合醫院仁愛院區婦產科主任 詹景全

攝影/BabyPure寶寶專業攝影