翻開兒童健康手冊的小黃卡，數一數，孩子在學齡前光是規定施打的預防針就有18劑。若加上流感、建議自費加打的疫苗，接種的劑數又更多。這麼多疫苗什麼時候要打？接種時又要注意哪些問題？我們專訪小兒科醫師，讓你輕鬆帶北鼻打預防針！
孩子從出生第一天起就要接種疫苗增加保護力。這些疫苗除了政府規定接種的公費疫苗，還有流感疫苗及建議接種的自費疫苗。我們專訪新竹臺大分院生醫醫院竹北院區小兒科主治醫師劉思妤，根據接種時程列出學齡前「要施打的公費疫苗」及「建議接種的自費疫苗」，讓爸媽清楚掌握各階段的疫苗施打要點！
規定接種的８種公費疫苗
★以下接種年齡為「出生後年齡」，非矯正年齡。
1.B型肝炎疫苗
- 可預防的疾病：B型肝炎。
- 接種劑次、年齡：共 3 劑，接種時間為出生後 24 小時、1 個月及 6 個月。
- 常見副作用：無。
- 接種前、後注意事項：雖然第 1 劑要在出生後 24 小時內接種，但寶寶的體重若未達 2,000 克，須等到體重滿 2,000 克或滿月後才能接種。如果媽媽本身是 B 肝帶原者，寶寶即使出生體重未達2,000 克，仍須在 24 小時內接種第 1 劑疫苗，並在滿 1 歲後接受 B 型肝炎抗原抗體檢測。
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2.五合一疫苗
- 可預防的疾病：白喉、百日咳、破傷風、小兒麻痹、B 型嗜血桿菌。
- 接種劑次、年齡：共 4 劑，接種時間為出生後 2 個月、4 個月、6 個月及 1 歲 6 個月。
- 常見副作用：接種後注射部位可能會紅腫或疼痛，孩子也有可能會發燒或食慾下降，但通常會在1、2 天內好轉。
- 接種前、後注意事項：紅腫疼痛的副作用會讓孩子較容易哭鬧、發燒。
3.肺炎鏈球菌疫苗
- 可預防的疾病：能夠降低感染肺炎鏈球菌的風險，尤其是預防侵襲性肺炎鏈球菌疾病，如膿胸、敗血症、腦膜炎等重症。
- 接種劑次、年齡：共 3 劑，接種時間為出生後 2 個月、4 個月及 1 歲～1 歲 3 個月。若要獲得完整保護力，可在 6～12 個月自費加打 1 劑。
- 常見副作用：副作用不明顯，少數會出現發燒或注射部位腫痛的症狀。
- 接種前、後注意事項：無。
4.卡介苗
- 可預防的疾病：有效預防結核桿菌引起的嚴重併發症，如腦膜炎。
- 接種劑次、年齡：共 1 劑，接種時間為出生後 5～8 個月。
- 常見副作用：以局部反應為主，注射部位在數週後可能會結節、化膿，最終癒合留下疤痕。
- 接種前注意事項：
- 若要到結核菌盛行的高風險區域，但孩子未達接種年齡，可考慮提前接種。
- 嚴重複合型免疫缺乏症（簡稱SCID）患者接種卡介苗可能因此感染，若新生兒篩檢確認患有SCID，最好在疫苗接種卡上註記並禁止施打卡介苗。若新生兒篩檢沒有檢驗SCID，接種前可請醫師根據孩子的病史評估。
- 卡介苗的接種部位在左手臂，接種前應確認該部位是否罹患嚴重濕疹或異位性皮膚炎，若出現相關情況，建議等疾病控制後再接種。
- 卡介苗採皮內注射，最好在孩子滿 5 個月後儘早施打，以免孩子長大活動力變強，增加接種的困難度。
- 接種後若發現注射部位同側腋下或鎖骨上出現淋巴結，或肢體活動異常，須回診請醫師檢查是否為不良反應。
- 接種後 1～2 週，注射部位會出現小小紅紅凸起的結節，4～6 週結節會開始化膿潰爛，這是正常現象。只要用無菌紗布將膿液擦乾淨，讓傷口保持乾燥，大約 2、3 個月就會結痂癒合。有些孩子接種後 8～12 週傷口才開始化膿，只要膿可以擦得乾，不會一直流，不需要擔心。處理化膿傷口時不需要特別將膿液擠出來或包紮。
5.麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗
- 可預防的疾病：麻疹、腮腺炎、德國麻疹。
- 接種劑次、年齡：共 2 劑，接種時間為滿 1 歲及滿 5 歲至小學入學前。
- 常見副作用：有些孩子接種後 1～2 週會發燒或身上出現紅疹，只要避免搔抓，很快就會自然痊癒。
- 接種前、後注意事項：此疫苗屬於活性減毒疫苗，如果孩子近期有輸血、接受化療、使用免疫球蛋白或高劑量類固醇治療，須提前請醫師安排適當時間接種。
6.水痘疫苗
- 可預防的疾病：水痘。
- 接種劑次、年齡：共 1 劑，接種時間為 1 歲。由於接種一劑的保護力僅 8～9 成，接種兩劑的保護力可達 98%，一般會建議 4～6 歲再自費接種第 2 劑。
- 常見副作用：發燒、注射部位腫痛。有些孩子會在接種後 1～2 週出現類似水痘的水泡。只要沒有太多，不需要擔心。
- 接種前、後注意事項
- 水痘疫苗跟麻疹腮腺炎德國麻疹疫苗一樣屬於活性減毒疫苗，可參考上述麻疹腮腺炎德國麻疹疫苗的注意事項。
- 水痘再次感染的機率很低，如果先前已經感染過水痘，可不必再接種疫苗。
7.日本腦炎疫苗
- 可預防的疾病： 日本腦炎。
- 接種劑次、年齡：共 2 劑，接種時間為 1 歲 3 個月、2 歲 3 個月，第 1 劑接種後須滿 1 年才能接種第 2 劑。
- 常見副作用：注射部位紅腫，少數會頭痛、疲倦，但 2、3 天就會恢復，也不大會出現嚴重的過敏反應。
- 接種前、後注意事項：日本腦炎疫苗和水痘疫苗一樣屬於活性減毒疫苗，可參考上述麻疹腮腺炎德國麻疹疫苗的注意事項。
8.A 型肝炎疫苗
- 可預防的疾病：A 型肝炎。
- 接種劑次、年齡：共 2 劑，第 1 劑接種時間為 1 歲～1 歲 3 個月，第 2 劑接種時間為第 1 劑接種後 6 個月。
- 常見副作用：無。
- 接種前、後注意事項：無。
建議接種的公費疫苗
流感疫苗
- 可預防的疾病：降低感染流行性感冒病毒的機會、預防重症。
- 接種劑次、年齡：出生滿 6 個月即可接種，接種時間為每年流感高峰期（約 10 月開始施打）。未滿 9 歲若初次接種須打 2 劑，2 劑間隔 4 週以上，之後每年打 1 劑。
- 常見副作用：可能會出現輕微發燒或類似感冒的症狀，但通常會在 1～2 天內緩解。
建議接種的５種自費疫苗
有些家長認為公費疫苗已經涵蓋所有會對孩子造成風險的疾病，不必再花錢接種自費疫苗，殊不知某些公費疫苗追加劑數更能讓孩子獲得完整的保護力。台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌表示，學齡前建議自費接種的疫苗有下列幾種：
1.肺炎鏈球菌疫苗（加打）
肺炎鏈球菌疫苗在過去自費 時期除了原本的 3 劑，6 個月還會多一劑提高孩子在 6 個月～1 歲的保護力。若要讓孩子獲得完整的保護力，6～12 個月可以自費加打一劑。
2.水痘疫苗（加打）
水痘疫苗一劑的保護力為 85%，兩劑的保護力達 98%，照理說應該要接種兩劑。但目前公費疫苗只有一劑，4～6 歲最好自費加打一劑。
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3.輪狀病毒口服疫苗
輪狀病毒口服疫苗可有效預防輪狀病毒引起的腹瀉和嘔吐，目前有兩劑型和三劑型可以選擇，兩者保護力差不多，也建議自費接種。
- 可預防的疾病：有效預防輪狀病毒引起的腹瀉、嘔吐等腸胃炎症狀。
- 接種劑次、年齡：輪狀病毒疫苗目前有兩種可以選擇，一種是兩劑型，一種是三劑型。兩劑型的接種時間為出生後 2 個月、4 個月，第 2 劑接種時間最晚不得超過 6 個月。三劑型的接種時間為出生後 2 個月、4 個月、6 個月，第 3 劑接種時間最晚不得超過 8 個月。雖然兩種疫苗的製作方式與涵蓋的病毒株不一樣，但完整接種後保護力均可達到 8～9 成。
- 常見副作用：少數會出現腹瀉的症狀。
- 接種前、後注意事項：
- 如果孩子過去有腸套疊病史，可請醫師評估是否適合接種。
- 疫苗服用前後 30 分鐘不建議喝奶，記得先計算孩子的喝奶時間，以免孩子餓著了。
- 輪狀病毒疫苗含有大量病毒，1 滴就可以產生保護力，孩子即使吐出來，也不需要再重新餵一次。
- 目前某些縣市有補助方案，自費接種前可上住家所在地縣市政府衛生局網站查詢相關補助內容。
4.六合一疫苗
B型肝炎疫苗第3劑和五合一疫苗第 3 劑的接種時間正好都是 6 個月，如果不想讓孩子在同一個月內挨兩針，可考慮接種六合一疫苗，一次獲得 B 型肝炎及五合一疫苗的保護力。
- 可預防的疾病：B型肝炎、白喉、百日咳、破傷風、小兒麻痹、B 型嗜血桿菌。
- 接種劑次、年齡：共1劑，接種時間為出生後 6 個月。
- 常見副作用：發燒、注射部位腫痛。
- 接種前、後注意事項：六合一疫苗並非所有醫療院所都有，接種前記得先洽詢以免撲空。
5.腦膜炎雙球菌疫苗
除了上述建議接種的 4 種疫苗，「腦膜炎雙球菌疫苗」也是學齡前可以考慮自費接種的疫苗。馬偕兒童醫院感染科主任紀鑫表示，腦膜炎雙球菌是一種細菌性感染，會引發流行性腦脊髓膜炎。由於死亡率與出現後遺症的機率較高，若經濟許可，可以考慮自費接種。不過該疫苗目前尚未在醫療院所普及，接種前最好先致電洽詢。
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