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SOS!孕期腹痛=胎兒有狀況?

腹痛時,許多孕婦都會相當緊張,是不是子宮早期收縮或是胎兒有狀況?其實腹痛的原因相當多元,有些是正常的生理現象、有些則是異常的疾病徵兆,本文列出懷孕各階段各種腹痛原因與特點,協助孕媽咪做初步判斷。不過也要特別提醒孕媽咪,本文所提供的症狀僅為初步參考,可能會因人而異。當無法確定時,仍應至醫療院所做進一步的檢查以策安全。

懷孕初期的常見腹痛原因

李中遠醫師表示,懷孕初期常見的腹痛原因包括:子宮充血、子宮外孕、流產、卵巢黃體囊腫等。

 

子宮充血
懷孕初期子宮充血、孕婦會感到腹部有點悶痛是正常的生理現象。通常7、8週時會出現,12、13週左右會自行消失,腹痛的表現方式為類似月經來般的悶痛感,稍加休息能夠緩解不適的症狀,不用太過擔心,也無須使用藥物治療。

 

*流產
李中遠醫師說明,如果子宮一陣一陣收縮疼痛甚至出血,則應盡快就醫,很可能並非生理性的子宮充血。懷孕不一定每一次都能夠成功,即使是子宮內懷孕,也有流產的可能。流產的症狀為陰道出血、腹痛(大多為出血合併腹痛,比月經出血量大),若懷孕胚胎不健康,懷孕初期母體有自動的流產機制將不健康的胚胎排出體外,並不會使母親有生命危險;若經過確診胚胎不健康,有時須仰賴人工流產手術中止妊娠。少數人有習慣性流產問題,大多為體質或自體免疫所造成。假如為子宮頸閉鎖不全所造成的反覆流產,可考慮在妊娠12、13週時採取子宮頸環紮術預防再次流產發生。

 

子宮外孕
當胚胎的著床位置異常,即為子宮外孕。子宮外孕會引起腹部劇痛,為婦產科的急症。懷孕5、6週時若藉由陰道或腹部超音波檢查沒有看到胚胎著床在子宮內,則要小心可能是子宮外孕,必須密切追蹤並抽血檢驗懷孕荷爾蒙指數(b HCG)。當高度懷疑為子宮外孕時,必須積極處理與確定診斷,以免子宮外孕破掉而導致內出血,甚至會休克而有生命危險。前胎曾經子宮外孕、有骨盆腔發炎病史、輸卵管曾經動過手術、不孕症胚胎植入等都是子宮外孕的危險因子。   

 

*卵巢扭轉&黃體囊腫 
如果懷孕前卵巢有腫瘤,可能會發生扭轉,不過很少見。卵巢扭轉會引起腹部劇痛,任何一個孕期皆可能發生。症狀為坐立難安的劇烈腹痛、休息難以緩解,大多發生於單側卵巢(若發生於妊娠初期為單側下腹疼痛;發生於妊娠中後期則因子宮變大,疼痛的位置會往上移動)。卵巢扭轉可能會導致卵巢充血壞死,應及早手術處理。


此外,懷孕13週以前,經常會出現卵巢黃體囊腫,亦可能引起下腹部持續悶痛,有點像是月經來時的感覺,不過都還在可以忍耐的範圍內。這是正常的生理性現象,不用過於擔心,通常大約13週之後會改善。

 

*葡萄胎
洪雅珊主任表示,葡萄胎雖然屬於懷孕的一種,但並非正常懷孕,為染色體異常所致,大多在懷孕第一孕期時就可得知。腹痛的表現方式為悶痛、而且子宮會脹大,超過原週數應有的大小,並且大多會因懷孕指數很高而合併劇吐的症狀,也可能會陰道出血。葡萄胎必須採人工流產方式把子宮內容物清除,並且術後仍要持續追蹤懷孕指數下降至正常為止。

 

哪些手術要在孕期執行,哪些要等產後?
除非孕婦有立即性的生命危險、卵巢扭轉或發現惡性腫瘤,否則醫師基本上都會盡量延後至產後才動手術,因為任何孕期中的手術皆可能引起子宮收縮,導致流產或早產,所以醫師會評估母體與胎兒之風險決定是否進行手術。