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孕產諮詢站

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Q1:請問醫師:我在三個月後即將臨盆,一直考慮自然產的時候要不要注射無痛分娩,請問無痛分娩真的沒有任何疼痛的感覺嗎?會不會有副作用呢?

為了延續下一代,大部份的孕婦在經歷自然生產的過程,確實是付出了相當“產痛”的代價,不愉快的經歷或許讓某些婦女不願再生下一胎。

一旦進入產程以後,隨著疼痛感的漸進加劇,規律且間歇性的子宮收縮,大部份孕婦雖然對於疼痛可以適應的很好;但仍然有些產婦也開始會對於疼痛無法接受,甚至產生非理性、歇斯底里的反應,這時醫療介入給予疼痛控制,其實是有正當性也有其必要性。畢竟在所有疼痛程度的分列上,「產痛」被列為第一級,只要產婦對於疼痛控制有其需求,藥物性的介入就有其合理性。

疼痛的控制原則上是減痛,而不是完全無痛,可分非藥物性及藥物性。藥物性可依藥物的給法區分為全身性(最常用為麻非類製劑)及局部性(如經椎管麻醉)。麻非類製劑的副作用包括噁心、嘔吐、嗜睡、產婦或新生兒呼吸抑制等。而經椎管麻醉的疼痛控制,分硬膜外或脊髓腔兩種路徑,因所給的藥物屬麻醉性的止痛藥,須由麻醉醫師來施打及監控;感染、出血、局部傷害是侵入式的風險;麻醉藥物的控制,如神經位置過高可能產生呼吸抑制,如滲漏血管可能產生心臟血管或神經性的不良反應等。 

原則上,自然生產疼痛的控制,能以非藥物性就以非藥物性的方式,如助產師「溫柔生產的陪產機制」的協助;如需以藥物性時,能以非侵入性就以非侵入性的藥物給予。孕婦應給予充分的資訊及產前衛教,讓孕婦能掌握並適時去應用各種支援系統。鼓勵孕婦正面面對生產的過程,但產婦也有拒絕經歷產痛的權利,經醫療人員客觀地評估其適當性後,使用藥物性或侵入性的疼痛控制,這個決定權可以交由產婦去自由抉擇。

 

Q2:請問醫師:生產後要隔多久才會有月經呢?是不是有在哺乳的媽咪月經就不會來了?

產後如果沒有哺乳的產婦,一般生產後隔七到九週會來月經。依研究指出,產後的第一次月經,沒有哺乳的約於產後的8±1周,有哺乳的約於產後的32±5周;沒有哺乳的產後第一次月經,只有20%來經前會產生排卵,大多是無排卵性月經;但到了第二次月經來潮前,94%可以恢復到正常排卵功能。

通常有排卵的月經週期,來潮的量會比較正常,也比較不會滴滴答答拖延太久。但產後如排卵的荷爾蒙機制恢復比較慢的個案,就有可能容易歷經「產後亂經」。但不用擔心,大部分產婦於產後或停餵母乳的六個月內,可以回到以往正常的月經週期。

產後有持續哺乳的媽媽們,原則上是比較不會來月經。但需注意的是,即使月經沒來,據研究指出,約1/3哺乳媽媽靜悄悄地產生排卵,這也是為什麼一直持續哺乳的媽媽,會不知不覺地意外懷孕了。

產後惡露的排出,部分會延遲較久,甚至15%產婦可達產後六到八周,這會使得難以分辨是否是真正的產後月經來了。

生產前後如有經歷大出血過程的產婦,產後荷爾蒙功能有可能恢復得比較慢些;但如果停餵母乳後超過3個月仍未正式來月經,請回診檢查賀爾蒙功能,看大出血的過程是否有傷及腦下垂體的功能。

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衛生福利部桃園醫院婦產科主治醫師 黃建勳;助產師 游中寧