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婦產問診室

Q1:醫師您好,之前產檢時,醫師從超音波螢幕上發現胎兒的腸子比較白,建議進一步檢查,請問這可能代表何種異常?進一步還需要做哪些項目的檢查?

透過超音波發現胎兒腸子較白,可能原因主要分成下列2種:


(1)生理性原因
胎兒吞到血或胎便》尤其是早期懷孕有接受過絨毛膜取樣、羊膜穿刺或是臍帶血檢查,會比較容易發生這樣的情況。


寶寶有很濃的胎便》濃縮的胎便在超音波底下也會呈現較白的影像。


腸子內部外部積水,或腸壁積水》感染,腸阻塞可能導致這樣的結果。


腸外有胎便》腸子破裂造成。通常原因不明,可能是阻塞或是遺傳疾病造成。

 

(2)病理性原因
腸扭轉》腸子在腹中扭成像麻花捲,因為血液供應不良造成壞死,可能伴隨有腸道發育不良的狀況發生。


腸套疊》某段腸管凹陷入其遠端的腸管中,可能會自行復位,也可能造成阻塞壞死。


先天性腸扭轉不良》胚胎發育時,腸管會旋轉,此時發生障礙會造成腸發育不全,並可併發腸阻塞或腸扭轉。


泄殖腔發育不全》原始泄殖腔分隔失敗,導致泌尿道及肛門和直腸畸形。通常伴隨有其他的器官異常。


綜合以上,若在產檢過程中有發現腸子較白的狀況,視狀況可能需進行下列檢查:(1)高層次超音波檢查,看看是否有合併其他器官異常。(2)染色體基因檢查,了解是否有遺傳疾病。(3)檢查是否有子宮內感染的狀況,包括弓漿蟲、德國麻疹、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、梅毒等(TORCH)。

 

Q2:產檢時醫師告知我的胎盤位置偏低,請問這就是「前置胎盤」嗎?這樣是不是無法自然產?還有改善的機會嗎?有沒有需要注意的地方?

懷孕時,胎盤多附在子宮腔的前、後壁或頂部,但若胎盤附在子宮的下段,甚至蓋住子宮頸口,就是前置胎盤。前置胎盤依程度分為下列4類型:(1)完全性前置胎盤︰胎盤完全蓋住子宮頸內口。(2)部份性前置胎盤︰胎盤蓋住部分子宮頸內口。(3)邊緣性前置胎盤:胎盤位在子宮頸內口的邊緣。(4)低位性胎盤:胎盤位於子宮下段但未蓋住子宮頸內口,可是離內口很近。


至於前置胎盤有沒有改善的機會呢?其實隨著週數增加,子宮會變大,胎盤也會向上爬升。當懷孕超過30週,如果胎盤仍蓋住子宮頸口或位置仍太低,便確定是前置胎盤。一般來說,分娩時子宮頸會先打開,此時前置的胎盤可能會提早剝離,引起大量出血,對媽咪及寶貝都很危險。而部份及完全性前置胎盤,剖腹生產是必要的。少部份低位或邊緣性胎盤的孕婦可能可行陰道生產,但是危險性仍比一般產婦高很多,建議剖腹生產較安全。


前置胎盤的孕媽咪,子宮頸附近血管多且不穩定,容易因震動或碰撞出血,因此平時生活應注意下列幾點:(1)避免性行為或壓迫腹部。(2)多休息,避免搬重物、跳動。(3)避免騎機車,振動可能造成出血或胎盤剝離。(4)避免便祕,多吃全穀類及纖維質。(5)注意胎動,若胎動變少請盡快到醫院檢查。(6)有出血症狀即刻就醫評估及治療。

 

國泰綜合醫院婦產科專科醫師  李佳潔

 

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