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大便卡篩檢早期診斷膽道閉鎖、確保肝臟

膽道閉鎖是幼兒期最常引致死亡的肝臟疾病,其發生率在歐美國家為萬分之0.5~0.7,而在日本則較高,約為萬分之1。因為膽道閉鎖、膽汁無法正常排出至腸道,造成黃疸、糞便變灰白色、尿液深黃、腹水等症狀,最終引致肝硬化。雖然造成膽道閉鎖的病因不明,但是早期正確診斷,早期(最好在出生後60天以內)接受外科手術,才能保存原肝長期活存,減低換肝的可能。

因為膽道閉鎖,肝汁無法進入腸道,使糞便顏色變淡,甚至成灰白色,所以新生嬰兒的糞便顏色變淡,可及早懷疑是否肝膽疾病。自1994年,松井(Matsui)及(Dodoriki)在日本櫪木區開始使用大便卡,由家長觀察寶寶大便,比照卡上大便顏色形狀,可及早懷疑正確診斷膽道閉鎖。其效果如何?是否能及早正確診斷膽管閉鎖?是否能保護原肝臟活存較久?在今年4月份的兒科雜誌(J Pediatrics 2015;166:897-902),日本東京帝京大學公共衛生學院,保健及公共衛生部的顧醫師報告他們自1994年至2011年在日本櫪木區推行大便卡(共有7種糞便顏色),早期篩檢膽管閉鎖的成效。

共有313,230位新生嬰兒接受篩檢,在一個月時,依大便卡結果判定,詳細檢查後,共有結果34例正確診斷為膽管閉鎖,故其敏感度為76.5%,而特異度則為99.9%,這些病嬰接受矯正手術時間為59.7天,而原肝臟活存至5、10及15年分別為87.6%、76.9%及48.5%。由此19年的結果分析,證實新生兒於1個月時的大便顏色,依大便卡的判定,可及早發現膽管阻塞造成糞便顏色改變,而及早正確診斷膽管閉鎖。

在臺灣,自2002年,衛生福利部及國健署修改大便卡為9種形狀顏色大便,供父母觀察新生寶貝的糞便,及早診斷膽管閉鎖、及早手術治療,成效良好。故提醒新手父母,當寶寶出生後,請依寶寶手冊內,大便卡的圖譜,對照比較寶寶的糞便形狀及顏色,及早發現異狀,及早救治患肝膽疾病的寶寶。

 

母親吸菸與其所生子女患先天性心臟病的關係

在今年4月份的兒科醫學雜誌(J Pediatrics2015;166:978-84),美國加州洛杉磯兒童醫院兒童心臟科的史林偉醫師等,報告他們分析於1998至2011年,在美國華盛頓州登記出生且證實患先天性心臟病的14,128位病童,分析其疾病類型及母親於懷孕期間,是否吸菸及吸菸數量的關係。並與同時期的60,938位正常新生兒做對照分析。

結果發現患先天性心臟病的兒童,較多屬早產兒者(22% vs. 6.1%)、較多屬出生體重較輕者(18.4% vs. 4.0%)、較多母親患妊娠糖尿病(5.5% vs. 4.1%)、較多母親懷孕前體重超過250磅者(4.3% vs. 2.6%)。母親於懷孕初期吸菸,其所生子女患先天性心臟病的機率增加1.19倍。先天性心臟病類型與母親在懷孕期間初期吸菸強烈有關的是肺動脈畸形,包括閉鎖、發育不全或狹窄(1.71倍),肺動脈瓣閉鎖、狹窄(1.48倍),心房中膈缺損(1.22倍)。先天性心臟病的發生,也與母親吸菸的多寡有關,每天吸1~10支(1.12倍),每天吸11~20支(1.21倍),超過20支(1.57倍)。如果母親35歲以下且吸菸,較不吸菸母親所生子女患先天性心臟病為1.13倍,如母親超過35歲則為1.43倍。由本研究得知母親年齡較長及懷孕初期吸菸,均是影響所生子女患先天性心臟病的危險因子,特別是肺動脈畸形及心房中膈缺損。

近年來,我國女性吸菸者愈來愈多,而且吸菸人口也愈來愈年輕,為了減少新生寶貝患先天性心臟病的機會,建議母親不要吸菸,如果無法避免,則在欲懷孕時及懷孕初期,能戒菸才好。

 

黃碧桃
現任:臺中童綜合醫院心臟醫學中心執行長、陽明大學兼任教授、臺北榮總小兒科兼任醫師、振興醫學中心小兒科兼任醫師、臺北市立聯合醫院忠孝院區小兒科兼任醫師

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