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產後避孕的方法

媽咪剛生完不久,怎麼又馬上懷孕了?好不容易才卸貨,肚皮都還沒好好休息過完恢復期,竟然又再懷孕!您可知兩胎間隔太近,易導致婦女流產、早產的機率嗎?到底產後何時恢復同房,以及該怎麼有效避孕?且看本篇生殖醫學中心專家給您最正面且安心的產後指引。
產後避孕的方法

產後避孕:產前即應了解!

「事實上,不建議剛生完小孩的婦女,馬上又再懷孕。主要原因是,產後婦女的身體及心理均未調適完全,就醫師專業的看法是,產後不久再懷孕並非不行,但也應間隔至少半年以上為妥。」臺安醫院婦產科暨生殖醫學中心主治醫師何信頤叮嚀指出,產後兩個月內不慎「中獎」,可增加懷孕過程的危險及流產率,並造成早產、胎兒營養不良等風險。


有很多懷孕婦女在產檢時,通常都著重於孕婦及胎兒的健康,頂多想遠一點則思考到產後怎樣坐好月子等問題,通常無心顧及產後避孕的這一個層面。如果夫妻事先就有考慮到這個問題,那麼例如結紮手術等,即可於產前就先詳細思考,即可於剖腹產時順便來施行此類手術。


然而多數夫妻生完小孩坐月子時,會忽略再懷孕的可能,當妻子一不小心馬上懷孕,才告訴婦產科醫師並苦惱著下一步該怎麼辦。尤其哺乳期的產婦,通常經期較晚恢復,以至於沒意識到自己又會懷孕,往往也就忽略避孕措施,當不小心懷了又不想生的情況下,也會造成內心掙扎,因此最好的方法是,夫妻雙方均應了解產後避孕的重要性,並同時確實做好該有的避孕措施。


一般產後約等多久,可恢復夫妻性生活呢?何信頤醫師建議,因為自然產的婦女,產道於生產時,會陰有撕裂及切開等傷口必須等待恢復,因此大約4~6週左右,產後返診由醫師檢查確認會陰傷口恢復再同房較適宜。然而,剖腹產無會陰傷口,腹部表面傷口的復原期約為一週,一般是等惡露較少(通常約2~3週)或行房姿勢避免壓迫腹部等較無大礙。另外,如果行房中突然惡露量增多,則建議及早回診諮詢醫師為妥。


再者,產後何時需要開始避孕呢?何信頤醫師根據國外醫學文獻統計指出,事實上,如果產後沒有哺乳者,或通常恢復情況較佳的媽咪,約為產後一個月即可恢復排卵,也因此,多數夫妻誤以為坐月子期間並不會「中獎」,然而研究指出,婦女產後最快於25天起即可恢復排卵。因此,何信頤醫師專業建議產後至少於20天起(最晚不超過42天)一旦恢復性生活即應積極避孕為妥。

 

產後避孕方法面面觀

談到產後避孕,有哪些方法值得媽咪參考與了解的?這些方法,有哪些優缺點?有效避孕率及禁忌對象呢?且看以下何信頤醫師專業的分析及見解:


口服避孕藥

避孕藥的原理,主要是藉由控制婦女體內的雌激素及黃體素,達到抑制排卵的效果,換句話說,如果沒有排卵,也就不會懷孕,或即使排卵,子宮內膜也會處在一個不適宜著床的狀態中。何信頤醫師表示,對於非哺乳期的產後婦女而言,避孕藥通常是比較好的選擇之一;甚且生殖內分泌科,也經常透過避孕藥來處理婦女產後月經週期不規則、經前不適及治療痛經等問題。


然而避孕藥的缺點則為,仍有可能導致發生血栓及中風的可能性,因此何醫師建議,通常婦女產後42天後再使用較妥。通常較好的避孕藥,其副作用會較低,一般藥房即可購買。但仍建議媽咪如果本身不了解該怎麼選擇,不妨先至婦產科諮詢醫師後再自行購買較好。尤其本身具有高血壓、習慣抽菸等婦女,不建議服用,因為藥物服用後的風險通常也較高。


其次,哺乳期使用口服避孕藥,那麼寶寶喝奶會安全嗎?何信頤醫師表示,雖然口服避孕藥所含的荷爾蒙屬於微量,目前尚無研究證實會否影響或改變母乳的成份,但是,國外文獻報告指出,避孕藥確實會抑制泌乳激素,使產後奶水的分泌量減少;也因此,如果產後選擇哺乳的媽咪,除恢復期可先運用保險套避孕外,產後回診時或可考慮安裝避孕器等其他避孕措施。


保險套

保險套,又稱為避孕套、安全套。是屬於較普遍且容易取得,使用方便且性行為較安全的一種避孕方式,除可避免男性精液進入子宮懷孕外;在某種程度上,亦可用於防止性病等傳染疾病,如:梅毒、愛滋病等。不過,何信頤醫師也再三提醒,配戴保險套的避孕方式,必須全程於房事配戴,方能發揮完整作用。


何信頤醫師指出,由於保險套可有效預防性病,因此台灣婦產科醫學會亦相當推崇此類的避孕方式;所以,平時媽咪們若已有口服避孕藥、安裝避孕器等方式外,房事中不妨亦可多配戴一層安全套(缺點是少數人會感覺觸感不佳外)避孕套確實屬於較能有效達到安全性行為的選項之一。

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殺精劑

何醫師指出,目前國內較少人使用的就是殺精劑。由於使用殺精劑避孕的失敗率高(失敗率約20%),僅能減少精子游入子宮的數目,並不能確實達到完全避孕的效果,因此通常醫師並不推崇此類避孕法。由於殺精劑為凝膠乳狀藥劑,使用時塗抹於女性陰道內以阻礙精子通過,看上去似乎方便迅速,但除非哺乳前期(產後20天內的哺乳期)推測可能尚無排卵,想稍微阻擋精子游入的數量外,相比較有效的其他方法來說,一般均不建議運用此類的避孕方式。尤其在婦女會陰傷口未能完全癒合時,也可能帶來傷口的輕微刺激感。


銅離子避孕器

銅離子的避孕器,一般安裝於女性子宮腔內,具有「一次長效」且「可逆」的避孕效果。就效期而言,上述的避孕藥就屬於短效,婦女必須天天吃(一盒通常約為一個月藥量),經濟成本相對較高,天天按時服用也相對較為麻煩。何醫師也指出,一盒避孕藥通常介於台幣300元~600元左右,一年下來約花費台幣六千至七千元。然而,避孕器一次安裝約台幣一千至兩千元左右,效期約可達三年至五年左右,普遍來說也較符合小康家庭的經濟效益。


然而所謂的「可逆性」,是指使用後並不會破壞生育能力,婦女仍保有懷孕能力。比如說,安裝避孕器後兩年,當夫妻有下一胎的生育計畫時,僅需至醫院取出所安裝的避孕器,即可恢復婦女本來的生育能力,再度受孕且毫無影響。然而,銅離子的避孕器也有缺點,由於避孕器置放於子宮腔內來阻礙胚胎著床,因此可能使子宮內膜發生輕微發炎反應,因此引發經痛或經血量較多的情形。


其次,經常性骨盆腔會發炎的婦女,較不建議使用此種避孕器。因為可能有使細菌增加或藏匿子宮內的風險。至於安裝的最佳時機,何醫師建議為產後4~6週回診時,即可順便安置。除了國外醫療資源較不普遍的地區,在婦女回診率不高的情況下,婦女生產完隨即立刻安裝,但產後子宮仍較大,未能縮回骨盆腔內,因此子宮復舊縮小的過程中,仍有12%的避孕器有被子宮擠出的失效風險。


因此何醫師表示,台灣醫療的資源相當普遍,產後回診機率亦高,所以婦女通常於回診時再安裝即可,回診前則不妨運用保險套來避孕。另外有少數婦女反應,安裝避孕器幾年後,在女性月事經年累月的沖刷下,發生避孕器掉出體外的情形,因此也特別提醒婦女於安裝避孕器後(除產後第一次月經來潮後回診檢查外)並應於每年抹片檢查時,順便檢查避孕器是否仍然安在則為必要。


如果有子宮肌瘤或子宮腺肌症的患者,安裝避孕器也沒有妨礙嗎?何信頤醫師解答說,此類患者雖仍可安裝避孕器,也不至於影響肌瘤增生,但卻可能不容易安裝,也必須視肌瘤大小及位置來判斷。由於子宮肌瘤或腺肌症患者本身經血量就比一般婦女還多,因此何醫師建議,患者不妨改以選用黃體素避孕器較妥。