臺安醫院婦產科主治醫師周麗雲表示,孕期的營養仍以均衡飲食為主。但是要特別提醒的是,建議在懷孕之前就可以補充葉酸。因為葉酸與寶寶神經管的發育有關,懷孕初期正好也是胎兒腦神經發育的關鍵階段,所以準備受孕或懷孕早期的準媽咪,若能在懷孕前期三個月,每天適量補充400~800微克的葉酸最妥當;而水溶性維生素的葉酸,一天中任何時間大約補充一次即可。
目前醫學界並沒有明確指出,患骨質疏鬆的女性不適合懷孕。其次,育齡期婦女(註:意指有生育能力,處於生育時期的婦女),比較沒有骨質疏鬆的問題。除了副甲狀線功能有異常,或長期使用類固醇藥物者,傾向為具有骨質疏鬆的高風險族群外,一般於生育年齡的女性,較少發生嚴重的骨質疏鬆症。
雖然骨質疏鬆並非絕對不能懷孕,但在懷孕之後,孕婦鈣質的需求也是會相對增加的。其次,部份孕媽咪在懷孕過程,可能有輕微的骨質疏鬆現象,像是容易腳抽筋,故特別建議孕媽咪在孕程各階段,一天至少約補充1000毫克的鈣片最為理想。
關於婚後孕前的健康篩檢,其實在各地區市政府衛生局官網,即可看見有關「婚後孕前健康檢查」的詳細內容,及提供篩檢服務的特約醫療院所名單。若以設籍台北市的居民為例,已結婚未生育第一胎之夫或妻,女性每案約可補助新台幣1,595元,男性則補助約655元。篩檢項目包含如:女性為尿液檢查、德國麻疹抗體、水痘抗體、血液常規、梅毒篩檢、愛滋病篩檢、甲狀腺刺激素、紅斑性狼瘡等8項。男性則為:尿液檢查、血液常規、梅毒篩檢、愛滋病篩檢、精液分析等5項。
目前並沒大型的醫學研究能證實,關於懷孕早期服用鐵劑,會造成人類胎兒的異常。就研究結果發現,在零星的動物實驗上,發現會對動物的胎兒可能造成畸胎影響。因此對人類而言,這一項論點是沒有定論的,也沒有任何的醫學文獻。
不過仍要提醒準媽咪的是,由於懷孕初期一般容易有孕吐及腸胃不適的症狀,所以額外補充鐵劑,在懷孕早期來說多半會吸收不佳。其次,服用鐵劑的患者,較易出現噁心及反胃。因此,如果懷孕早期胃酸較多,加上又服用鐵劑的話,更易加重噁心想吐的感覺。
因此周醫師較建議的作法是,若真的必要加強補充鐵劑,可保留在懷孕中後期額外來補充即可。因為懷孕到中後期階段,隨胎兒長大,孕婦血流量也會增加,此時通常已無孕吐的不適情形,因此建議健康的孕媽咪(註:無早期貧血症狀及特殊體質的孕婦),可選在中後期再慢慢增加對鐵質的補充及吸收即可。
新婚夫妻性生活適應期
國泰綜合醫院生殖醫學中心主任賴宗炫表示,現代人不孕現象非常普遍,在生理、心理、環境等因素為多。但就心理因素分析,多數夫妻剛新婚第一年,在性生活的協調度上,也不全然都已做好心理準備,甚至可能也沒有信心。賴主任說,雖然婚前性行為情況普遍,但其實也有不少保守夫妻是婚後才開始練習的。
有些人在新婚期仍處於摸索階段,有的則有行房失敗的受挫經驗。比方說太太怕痛,先生則會改採體外射精的方式行房,間接就會影響受孕機率。假使行房怕痛,運用陰道潤滑劑改善可否?賴主任則說,適度運用雖然無妨,但盡可能應選擇產品成份較天然的,以不過度使用含麻醉成份的為主,以免房事不慎過程破皮受傷卻沒發現,久而久之也恐怕因此發生感染。
關於夫妻性行為這一件事,其實對部份婦女而言,有時會感到特別無奈,甚至也常伴隨痛苦感受。再者,女性陰道結構較狹窄者,也較易出現類似問題。由於私處經常破皮疼痛不堪,進而也會影響性生活提不起勁,索性夫婦轉而冷淡以對;或因夫妻屢次嚐試卻屢次受挫,以致行房次數驟減,後來甚至也不想再接觸房事,如此當然也不利自然受孕。
其次,部份女性行房時會有陰道痙攣的問題,亦即對男性器官有強烈的異物侵入感,進而感到心理的排斥,連帶影響性趣缺缺。賴主任則建議,在這種情況之下,夫妻不妨共同尋求心理諮商師的協助,以改善內心恐懼;乃至參酌兩性專家的建議,將臥房佈置得充滿甜蜜氣氛,以便雙方能愉快輕鬆的面對房事。
各種生理上的不孕障礙
女性生理上不孕的因素眾多;像是排卵障礙,如:巧克力囊腫、多囊性卵巢症候群、子宮肌瘤、子宮肌腺症;且在晚婚的因素下,更出現了現代人的通病,亦即卵巢早衰的問題。乃至女性卵巢曾開過刀,或曾有骨盆腔發炎致輸卵管不通,或子宮內膜息肉造成胚胎著床失敗,及有子宮腔沾粘、先天子宮畸形、子宮中隔及陰道畸形等問題,均可導致女性發生各種不孕障礙。
不過婦科的疾病,通常可透過手術加以矯正,如上述的:子宮肌瘤、子宮肌腺症、巧克力囊腫等。一般只要將影響懷孕的病灶解決後,自然也就能自然受孕。其餘剩下的就是男性問題,像是男性有性功能障礙、無精症、精蟲活力不佳等,也是妻子不易受孕所應考量的常見狀況。
生活作息及環境影響
當夫妻經常分隔兩地,或因忙於工作而分開,形同假日夫妻,也唯有假日才能見面等,這些也是不易受孕的常見因素。當然,有些因素是可改善或預防的,好比說不常見面,不住在一起,那就不易受孕。這樣就要盡可能想辦法在一起,例如轉調單位當同事,假日相聚並安排休閒放鬆的活動,以增加受孕機會等。
Q6:何謂子宮外孕?常見原因?
賴宗炫主任指出,子宮外孕,是指胚胎沒有在子宮內著床之謂,亦即在子宮外的地方著床。其中約有90%的機率是著床於輸卵管,約1%著床於卵巢周圍,而僅有十萬分之一的低微機率則為著床於腹腔內。還有一種情況是所謂的「異位性懷孕」。此等情形是由於「同時有兩個以上的胚胎著床」所致,一個胚胎著床於子宮內,另一個則在子宮以外著床。
「異位性懷孕」也屬於子宮外孕。子宮外孕的常見因素,如:吸煙、毒癮、藥癮患者,通常輸卵管的蠕動較弱,因此,胚胎容易卡在輸卵管。或因輸卵管黏液較黏,如此更易造成胚胎在輸卵管內著床。再其次,骨盆腔或輸卵管曾發炎者,也容易造成輸卵管狹窄或沾粘,因而發生子宮外孕。再者,結紮後再接通輸卵管的患者,經常也因為結紮點較窄,也較容易發生子宮外孕。
另外,安裝避孕器感染機率高,引發子宮外孕的機率亦高。例如:避孕器位移、安裝期限太長引起子宮沾粘或發炎等,因此賴主任建議,至少每隔一年安裝避孕器的婦女,即應回診檢查一次。如果放置避孕器的期間,陰道分泌物的量比以往多,那就應該到婦產科回診檢查,查看是否有潛在的感染傾向。其餘則為子宮畸形的患者,如:雙角子宮、單角子宮、子宮中隔,此類先天性子宮結構異常,輸卵管通常也可能有異常,那麼子宮外孕的機率也會比較高。
子宮外孕早期是無症狀的,通常大約6~8週才會開始出現症狀。早期出血、下腹單側悶痛等。其次,胚胎若在輸卵管內破裂,恐引發較嚴重的急性內出血或急性腹部脹痛,症狀有噁心、頭暈、盜汗、心跳加速及血壓下降等,此時則必須立即就醫以手術治療。
然而,早期的子宮外孕(約4-6週),其實是可以使用針劑藥物治療的,如此則可令胚胎自然委縮,也就不需要開刀,又可保留輸卵管及腹腔的完整性。但如果子宮外孕的情況,是發生於懷孕較晚期階段(約7-8週),那就要以剖腹或腹腔鏡等方式,進入骨盆腔內,將破裂的輸卵管,或出血的輸卵管予以截除,但這樣就會少了單側的輸卵管,如此日後受孕的機率也會因此減半。
該怎樣預防子宮外孕呢?賴主任說,生活中除應避免吸煙、濫用藥物外,更應留意減少感染機率,像是避免多重性伴侶導致性病感染,或因此引起骨盆腔發炎。而上述感染最常見的病菌則有:披衣菌、大腸桿菌、淋病雙球菌等,均可能導致輸卵管沾粘或阻塞,進而增加子宮外孕的機率。