首先，先談談令人難以啟齒的痔瘡是什麼？痔瘡，就是肛門周圍的靜脈，有不正常的腫脹和突出。由於肛門旁邊有靜脈叢，當懷孕子宮壓迫、長期久站時，導致血液回流不佳，靜脈就會突出來。痔瘡分為外痔和內痔，以在肛門內2公分的齒狀線作區分，齒狀線以內的稱作內痔，以外稱作外痔。
蔡亞倫醫師表示，產後門診時，大概每三、四名產婦，就有一人有產後痔瘡的問題，大部分產婦在懷孕時就有痔瘡的困擾。疼痛，大部分是位於齒狀線下方的外痔所造成，當腫脹突出時，會影響排便。值得慶幸的是，產後黃體素下降，沒有荷爾蒙的刺激下靜脈不再擴張、腸胃蠕動變好，加上生產後腹腔內壓減少，血液的回流會變好，因此外痔部分就會慢慢縮小。
通常懷孕期間出現的痔瘡，會以緩解疼痛症狀的保守治療為主，非必要不會採用侵入性的手術治療。這是擔心孕期施行麻醉，雖然機會很小但是仍有影響胎兒生長發育或早產的風險，因此若症狀不嚴重，通常會選擇產後處理。
產後約莫3、4個月時，隨著腹壓的降低，靜脈回流障礙的解除，體內孕激素含量逐漸降低，身體狀況會慢慢恢復到孕前狀態，理論上，此時大部分媽咪的痔瘡會縮小或萎縮。若仍有疼痛難忍的痔瘡存在，此時再考慮進行開刀手術治療，痔瘡應會較懷孕時變小，手術痛苦也會較低，療程亦會相對縮短。
這時媽咪也許會有疑問，既然產後痔瘡會隨著產後復原情況改善，那為何那麼多產婦為痔瘡所苦呢？這裡大概歸納有四個原因。
蔡亞倫認為，生產時用力較久會加重往下的力量導致靜脈回流不佳，再加上生產時剪會陰的傷口，生產完醫師也會交代產婦別太用力，以免傷口有裂開的可能性。由於以上種種原因，假如有些產婦原本就有痔瘡，產後容易使痔瘡加劇。而且，當懷孕時就有痔瘡，生產時往下推的力量也有可能會加劇產婦的疼痛感。
女性懷孕時，血流量會增加約40%至50%，因此當孕婦血液回流不好時，容易水腫和腳腫。生產後，這些水分會回到心臟，讓腎臟慢慢代謝出去。所以，懷孕時增加的體重，一大部分都在血液裡，產後漸漸排出來即可減重。但身體水分在排出的過程中，若人體不補充水分，腸道內會增加吸收水分，因此容易有硬便、便秘、痔瘡的情況發生。
此外，有些產婦產後傷口疼痛不敢動，一直臥床可能會使痔瘡會加重。蔡亞倫強調，媽咪在坐月子期間還是得運動，因為長站或長坐，易導致力量集中在骨盆腔，造成血液滯留、循環不好，讓痔瘡的情況更嚴重。
值得注意的是，很多媽咪月子期間吃太補，吃太多麻油雞、中藥補湯，高纖及蔬果攝取不夠，只喝月子茶、養肝茶之類飲品，幾乎完全不喝水，也是有可能導致坐完月子痔瘡更嚴重，水分的補充很重要。
痔瘡痛起來，餵母奶也抓狂！蔡亞倫解釋，餵母奶時寶寶的吸吮不僅會產生泌乳激素，也會刺激催產素使子宮收縮，所以當子宮一收縮，痔瘡也跟著痛，讓媽媽餵奶時心情十分煩躁。因此如何解決痔瘡問題，是產後當務之急。
當產後痔瘡嚴重時，可每天三、四次的溫水坐浴10分鐘至15分鐘，透過加溫患部，能刺激血液回流變好，緩解痔瘡疼痛情形。
另一方面，產婦要多喝水，一天要喝到1500ml至2000ml，以增進身體代謝能力，對改善硬便、痔瘡有幫助。並多攝取高纖食物，如蔬菜、水果、穀物等，且不要吃刺激性食物，如酒、麻辣火鍋等，以避免痔瘡惡化。
蔡亞倫說明，產後還是要適度下床走路，別躺在床上不動，等傷口恢復後做些簡單的瑜珈、健走之類的輕度運動，才能刺激血液循環，改善痔瘡狀況。
蔡亞倫認為，若靠著食療、運動、喝水，還是無法讓痔瘡好點，可吃點軟便劑，或使用含消炎止痛、血管收縮、類固醇藥效的藥膏與塞劑，來治療痔瘡。
至於痔瘡較為嚴重的產婦，在產後4個月後痔瘡還未改善，蔡亞倫建議，可至直腸外科評估做橡皮圈痔結紮術，該手術為門診治療，免住院開刀麻醉，適合須哺餵母乳的媽咪。更嚴重的話須要考慮進一步的治療。
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蔡亞倫提醒，由於肛門口有很多細菌，解便完和洗澡時，要盡量將肛門口擦拭與清洗乾淨，否則細菌會入侵會陰部，嚴重可能會造成廔管等複雜的併發症。
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採訪撰文／游資芸
諮詢／國泰綜合醫院婦產科主治醫師 蔡亞倫
攝影／BabyPure寶寶專業攝影（02-25910038）
梳化／徐筑芳
model／王家渝
