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留意紅腫熱痛警訊!剖腹產傷口,怎麼照顧才正確?

「一次剖腹生產、終生都得剖腹生產?」、「剖腹生產比自然產更安全?」、「醫師,我的剖腹傷口紅又腫,是出了什麼狀況嗎?」根據統計,國內每3名產婦就有1人是採剖腹產,然而有關術後傷口照顧,網路上眾說紛紜,究竟該留意哪些細節才能避免傷口化膿、裂開,盡量不留下醜陋疤痕?聽聽專家的正確做法。
留意紅腫熱痛警訊!剖腹產傷口,怎麼照顧才正確?

 

剖腹產又稱帝王切開術,是採外科手術切開母親的腹部及子宮,用以分娩嬰兒,多用於在待產情況下出現寶寶胎心音不穩定,或危及母體的生命健康、或前胎採剖腹產等,才會選擇剖腹產。剖腹產可分為緊急與非緊急,前者包括胎兒窘迫、臍帶脫垂、前置胎盤合併大出血、胎盤早期剝離與難產;後者常見於胎兒胎位不正、母親骨盆腔太小以致寶寶的頭無法通過、巨嬰、前次剖腹產等。

萬芳醫院婦產部產科主任王樂明表示,剖腹產的下刀位置在恥骨上方2個指幅處,又可分為橫切與縱切,前者稱作比基尼切口,最常見且接受度最高,因下刀處位於陰毛邊緣,疤痕可被隱藏且較不明顯;然而緊急情況下則須採縱切,沿肚臍下緣切到恥骨上方,是最快速娩出嬰兒的剖腹法。

在子宮下段切開的剖腹產中,又有一種名為「腹膜外剖腹產」,可在不打開腹膜、不進入腹腔的情況下,將膀胱下推,找出子宮下段下刀。王樂明主任強調:「腹膜外剖腹產的胎兒不能太大,否則稍不留意可能弄破膀胱,好處是可避免沾黏與感染,早期抗生素不發達時,才會傾向推薦此法。」

一般來說,整個剖腹產手術過程約需30至60分鐘,緊急剖腹產母體得快速接受全身麻醉,胎兒通常3到5分鐘之內就要出生,其餘時間多用在修補子宮和腹部傷口。

傷口10~15公分 復原期約1週

在時間允許的情況下,開刀前醫師須評估孩子大小,並以此作為決定切開傷口大小的依據,體重3700G以上的剖腹產傷口約10至15公分,王樂明主任提醒,切開處若太小,醫師抓不出小孩,時間若拖太久,寶寶會有缺氧風險,產程中媽咪也會白受罪,千萬不要為了美觀犧牲安全。

健保規定自然產住院天數為3天、剖腹產5天,然而,剖腹產的傷口復原時間得視護理情況而定,一般來說,表皮傷口術後約1週內慢慢恢復、2週內可復原,至於子宮切口要完全恢復,大約需要半年。

對於剖腹產媽咪,之所以會有「一次剖腹生產、終生都得剖腹生產」的說法,主要原因是擔心子宮破裂,早期剖腹手術自子宮上方垂直切開腹部,這也是子宮最容易破裂的部位,近年來多採「低位下段橫切術」,日後分娩造成子宮破裂的機會約是百分之0.2,因此只要骨盆夠寬、胎兒大小適中,且無其他必須剖腹產的危急情況,二胎媽咪是可以和醫師討論是否採取自然產。

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剖腹產

 

應保持傷口乾燥 留意紅腫熱痛

剖腹產後該如何照顧傷口?王樂明主任建議,為預防感染,1週內避免讓傷口觸碰水,媽咪若忍不住想洗澡,可在傷口部位貼上防水貼片,保持乾燥,搭配優碘藥水消毒;術後6週以內可使用含水凝膠成分的傷口敷料,讓傷口維持在利於上皮細胞移行狀態,可加速傷口癒合。

現有敷料技術在吸收傷口滲液後會自動退黏,一旦發現無法貼合時應更換,6週後可改用黏著力穩定的疤痕貼片,緊貼傷口提供適當壓力,減緩來自疤痕附近皮膚承受的壓力,使覆蓋疤痕不易突起及擴張,預防疤痕形成。王樂明主任強調:「若發現傷口有紅腫、灼熱、疼痛、惡臭分泌物,以及發燒等現象,就代表可能是細菌感染,最好趕快就醫治療,切勿自行擦藥或置之不理,避免傷口惡化。」此外,剖腹產也可能產生腹腔內沾黏問題,之後恐引發腸胃道不適症狀,針對腹腔內腸沾黏目前也有特殊防沾黏貼片,盼降低沾黏的發生機率。

 

人工敷料助復原 避免增生留疤

在傷口癒合的過程中,皮膚層的纖維母細胞會製造膠原蛋白,長出新疤痕組織,此時若細菌入侵造成感染發炎,會延長傷口癒合時間,此外,膠原蛋白組織過度增生,也會使傷口留下疤痕。王樂明主任直言,傷口的美醜,原則上取決於先天體質及後天照護。如何選擇人工敷料?一般來說,美容膠帶是預防傷口裂開,剛拆線時貼可使用,但最長不宜超過2週,若想讓傷口變細、變平則要貼矽膠片或除疤凝膠等敷料,可使疤痕平整,當傷口有組織液時可使用人工皮,王樂明主任解釋:「人工敷料屬於自費項目,會因敷料材質與塗料成分產生價差,但普遍來說,有用敷料的傷口復原情況會比沒用來得好。」

此外,先天體質也會影響復原狀況,若先天有蟹足腫體質者,或對縫線過敏體質,因會持續刺激傷口疤痕增生,產生明顯疤痕機率就較高。王樂明主任提醒,剖腹產媽咪術後可多食用魚肉等高蛋白食物,幫助傷口癒合,在傷口復原以前應避免刺激性食物,菸、酒都算是違禁品,建議前2週的月子餐不宜食用含酒料理。

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剖腹產

 

 

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採訪撰文/Angela

企劃編輯/湯佳珮

諮詢/萬芳醫院婦產部產科主任 王樂明

攝影/Super Cute寶寶‧親子寫真

梳化/徐筑芳                                            

model/張雅淳(※人物與文章主題無關)