首頁 懷孕 孕期知識

給準媽咪的3種產檢提案,哪些產檢項目,妳非做不可?

「我驗到兩條線了!」妳和老公懷著迎接新生命的喜悅,來到婦產科櫃臺,面對琳瑯滿目的產檢項目,心中十分慌亂:「每項產檢都要做嗎?預算不夠怎麼辦?我要如何選擇產檢項目?」本文特別替妳規劃三種產檢提案,除了非做不可的產檢項目,還有加碼型產檢提案,以及有狀況媽咪建議做的特殊型產檢提案,祝大家順利迎接健康寶寶!
給準媽咪的3種產檢提案,哪些產檢項目,妳非做不可?

 

產檢,是懷孕過程中十分重要的一環。林芯伃醫師強調,醫師的目的是照顧好孕媽咪和胎兒,因此每次產檢,醫師會確認母體和胎兒的情形。孕媽咪可隨時向醫師反應孕期的不適狀況,如孕吐、頭暈目眩、宮縮等。透過產檢也可知道胎兒發育和胎盤是否異常、羊水的多寡,以及是否為植入性胎盤或前置性胎盤,能了解懷孕風險的高低,高風險孕婦便須特別照顧。

也許有些孕媽咪認為,即使懷到唐氏症或其他異常的寶寶也要生出來,為何還需要產檢?但透過產檢,能提早知道、預先做好準備,如經由高層次超音波,發現胎兒有複雜先天性心臟病,可於生產前先找好心臟科醫師,讓寶寶一出生就有該科醫師照顧。產檢的目的,絕非發現胎兒異常就中止妊娠,而是讓爸媽做好萬全準備迎接寶寶的到來。

 

準爸陪同給孕媽生理、心理支持

大部分婦產科醫師都建議,準爸爸能陪同孕媽咪產檢。若孕媽咪是高危險妊娠,如妊娠高血壓,準爸爸一定要陪同產檢,也許孕媽咪在家隨時抽筋大發作,準爸爸若對她的病情不了解,便無法適時提供必要協助。吳知遠醫師表示,孕媽咪懷孕過程很辛苦,心理壓力很大,準爸爸在旁是非常大的心理支持。準爸爸一同產檢,很多懷孕過程,他也會了解,會變成兩人一起參與,不是孕媽咪一人承擔。若有問題孕媽咪沒想到,準爸爸也能幫忙想。

至於準爸爸須要陪產嗎?蕭勝文醫師認為,若為自然產,鼓勵爸爸陪產。但假設爸爸會怕血,請盡量不要進去,曾遇過爸爸在產房昏倒,須要急救的情形。若為剖腹產,則端看每個醫院的狀況,通常醫學中心考量手術的感染風險禁止陪產。

 

給準媽咪的3種產檢提案

既然產檢如此重要,孕媽咪應如何選擇產檢項目呢?吳知遠指出,一般健保只給付基本10次產檢,但臺灣周產期醫學會認為10次產檢不夠,至少需要15次才夠,因為第三孕期36週後,每週都要產檢。蕭勝文強調,產檢大部分是自費項目,孕媽咪產檢前可針對自己的預算,做最聰明的考量,把錢花在刀口上。如果沒有任何經費,善用健保亦能做到基本的產檢,也能包含大部分的狀況。超過10次健保給付產檢,可用一般看診方式產檢。

產檢項目包含公費與自費部分,項目多元龐雜,為了讓孕媽咪更能針對自身狀況和預算去規劃產檢項目,本文特別為孕媽咪量身訂做三種產檢提案,不但能輕鬆了解所有產檢項目,也可立即著手規劃適合自己的產檢計劃。

延伸閱讀:15分鐘,教妳看懂公費產檢在做什麼

 

基本型產檢提案

「我懷孕了!」當驗孕棒上出現兩條線,是一個生命的最初徵兆,這時先別忙,吳知遠提醒,初期著床未成功、萎縮卵的機率很高,先等到兩個禮拜後,再驗一次,確定仍是兩條線後再去醫院。蕭勝文表示,懷孕早期到婦產科檢查,需要透過腹部或陰道超音波,進一步排除子宮外孕,並確認宮內胚胎受孕,以及為單胞胎、同卵或異卵雙胞胎。至於何時發孕婦手冊,則是視每個醫院而定,大部分醫院看到胎兒心跳就會發放,有些醫院則於12週胎兒穩定後才會給予。

基本上,若無任何預算,孕媽咪可考慮基本型產檢提案,靠著健保與健保給付的10次產檢,也能含括大部分的狀況。吳知遠表示,每次產檢例行檢查包括量體重、血壓,以及驗尿,看尿液是否含尿糖、尿蛋白,確認胎兒心跳、宮底高度、水腫情形等,並且懷孕後期每次產檢都會看胎位。

林芯伃表示,健保給付的第一次產檢是8至12週,第一次產檢會對孕媽咪進行詳細問診,包括本身家族遺傳史、疾病史,了解孕媽咪是否有特殊疾病,如免疫疾病、甲狀腺異常等,這些都會影響到孕媽咪懷孕的風險。倘若孕媽咪開過刀,如割除子宮肌瘤手術,則不建議這胎自然產,應考慮剖腹產較安全。

第一次8至12週的產檢,健保給付多項檢驗項目,主要以抽血為主,分別於以下篇幅介紹。

平均紅血球體積(MCV)

平均紅血球體積,主要看孕媽咪有無地中海型貧血帶因,臺灣每20人就有一位地中海型貧血帶因,是臺灣最常見的隱性遺傳疾病。透過這項檢驗可做初步篩選,如果孕媽咪的平均紅血球體積小於80FL,必須馬上請另一半檢驗,假設夫妻雙方都是,便須趕快做產前基因診斷,如果兩人都是地中海型盆血帶因,每一胎便有四分之一機會是地中海型貧血重症。

愛滋病毒篩檢(HIV)

愛滋病病毒篩檢,也是第一次產檢抽血時就可一起驗,每次懷孕都會再驗。

B型肝炎(HBsAg/HBeAg)

關於B型肝炎,如果孕媽咪檢驗結果s抗原和e抗原都是陽性的話,傳染力會比較高,可能有垂直感染給胎兒的機會,可於懷孕中後期給予抗病毒藥物做治療,因此於懷孕早期做篩檢。寶寶出生後,健保也會給付寶寶施打B型肝炎免疫球蛋白(HBIg),去中和寶寶血液裡的一些病毒。

然而,如果s抗原是陽性、e抗原是陰性的話,表示孕媽咪有B型肝炎的帶原,但傳染力不高,很多媽咪仍會在寶寶出生後選擇施打B型肝炎免疫球蛋白,讓寶寶多一層防護。

延伸閱讀:顎裂、無肛症、手指腳趾缺損… 這些疾病,超音波竟看不出來?!

 

梅毒血清反應(VDRL)

在懷孕過程中,梅毒血清反應須要檢驗兩次,第一次於首次產檢時,第二次於懷孕32週左右。台灣早期得到梅毒的人很多,若是胎兒在孕媽咪肚子裡得到先天梅毒,不管在皮膚、腦神經各方面都會有非常嚴重的問題或異常,所以特別要檢驗兩次。

德國麻疹抗體(Rubella)

大部分孕媽咪小時候都打過德國麻疹疫苗,99%台灣人應該都有德國麻疹抗體,只有少部分人沒有抗體。德國麻疹疫苗是減毒疫苗,因此在懷孕過程中不能施打,即使檢驗後發現孕媽咪沒有抗體,只能叮囑她懷孕期間盡量避免感染。尤其,懷孕前3個月最須小心,假如這期間得到德國麻疹,寶寶出生後會有先天德國麻疹症候群,嚴重的話會造成寶寶先天性耳聾。

健保給付超音波

另一方面,須要提醒的是,健保在整個懷孕期間只會給付一次超音波。吳知遠建議,該次超音波檢查可使用在懷孕20週至24週,此時胎兒器官已成形,不像懷孕後期,胎兒變大、羊水變少,容易擠在一團看不清楚。蕭勝文表示,健保給付的超音波屬於一般超音波,細部如手指、腳指,超音波看不出來,若要檢查胎兒的大肢體、頭部生長狀況,以及是否有兔唇與臍帶、胎盤的情形,要做高層次超音波才能檢查。

此外,林芯伃認為,懷孕28週後胎位比較固定,如果孕媽咪已有排做高層次超音波檢查,有些醫院會將健保給付的超音波放在28週至34週之間使用,可看胎位、胎兒大小、羊水量、胎盤等。

值得注意的是,很多孕媽咪懷孕早期被認為前置胎盤,事實上,因為子宮就這麼小,懷孕初期很多人都是前置胎盤,因此前置胎盤的診斷應於28週後較準確,另胎位的診斷也是如此。

乙型鏈球菌

建議檢驗週數:35週至37週

檢驗價格參考:數百元(有些醫院不需費用)

在孕期35週以後,健保會補助孕媽咪做乙型鏈球菌篩檢,在孕媽咪外陰部和肛門口,檢查是否有乙型鏈球菌存在。如果有的話,孕媽咪可於待產時先打抗生素,預防寶寶出生時經過產道被感染。懷孕過程中,則不須特別吃藥或治療。

基本型產檢提案:每個孕媽咪必做!

懷孕週數

產檢備註

第一次產檢:12週以前

基本問診。

抽血檢查:平均紅血球體積、B型肝炎、第1次梅毒血清反應、德國麻疹抗體、愛滋病毒篩檢。

20週至24週。孕媽咪如已做高層次超音波,可於28週後使用。

健保給付超音波

28週以前

每4週一次產檢

28週至36週

每2週一次產檢

32週

抽血檢查:第2次梅毒血清反應

35-37週

乙型鏈球菌檢查

36週以後

每週一次產檢

 

加碼型產檢提案

雖然健保已涵蓋許多必要性的產檢項目,但對孕婦來說仍是不夠的。因此,婦產科醫師建議,即使不是高齡產婦、沒有疾病史與家族遺傳史及孕期特殊狀況的孕媽咪,如果預算夠,也可考慮加做一些產檢項目,來為母體和胎兒增加多一分保障。這些產檢項目,在此將其劃入加碼型產檢提案,提供孕媽咪做為參考。

脊髓性肌肉萎縮症(SMA)

建議檢驗週數:8週至12週

檢驗價格參考:1800元至2500元

林芯伃表示,第一胎第一次產檢,可考慮加做脊髓性肌肉萎縮症檢驗。這個疾病,是臺灣第二常見的隱性遺傳疾病,在臺灣帶因率為五十分之一,每50人就有一個帶因。跟地中海型貧血一樣,爸媽都帶因,寶寶才會有風險,所以會建議孕媽咪先做抽血檢查,如果孕媽咪帶因,再請準爸爸做檢驗,只要兩人有一人不是帶因就沒關係。由於這個檢查是驗準媽咪的基因,因此一輩子只要驗一次就好。

X染色體脆折症

建議檢驗週數:8週至12週

檢驗價格參考:3000元至4000元

林芯伃強調,X染色體脆折症,是臺灣最常見的先天性遺傳智能障礙疾病,如果發生在男性身上,會造成男性智能障礙、發育遲緩,每750位女性會有一個帶因。由於X染色體脆折症是性聯遺傳疾病,因此會從女性遺傳下去。若是孕媽咪家族史有以下狀況須特別注意,如男性親戚有人智能障礙、發育遲緩、自閉症等;女性親戚有人卵巢早期衰竭,像很早發生更年期,40歲以前就停經。以上種種情況,孕媽咪很可能有帶因,建議她去抽血做個篩檢。

空腹血糖糖化血色素

建議檢驗週數:8週至12週

檢驗價格參考:300元

林芯伃指出,在美國會建議第一次產檢時,先篩檢糖尿病的部分,因為如果孕媽咪的血糖控制不好,可能會造成胎兒先天發育異常。由於有些人有糖尿病卻不自知,因此希望每個孕媽咪在第一次產檢時,自費抽血檢驗空腹血糖和糖化血色素,先排除掉潛在糖尿病的體質因素。另外,在24週至28週,會再做一次妊娠糖尿病抽血檢查。吳知遠認為,孕媽咪若有糖尿病家族史或高風險族群,應特別加做這個檢查。

第一孕期唐氏症篩檢

檢驗價格參考:2000元至3000元

建議檢驗週數:11週至13週

第二孕期唐氏症篩檢

檢驗價格參考:2000元至2500元

建議檢驗週數:16週至18週

基本上,所有婦產科醫師都建議,不論是幾歲的孕媽咪都要做一次唐氏症篩檢。雖然高齡產婦較易生下唐氏症寶寶,但絕對不是只有高齡產婦才會生下唐氏症寶寶。事實上,台灣常見到的唐氏症寶寶,大多由34歲以下的年輕孕媽咪所生。這是由於高齡產婦大都會去做羊膜穿刺,而年輕孕媽咪沒有做任何唐氏症篩檢,反而容易生下唐氏症寶寶。

林芯伃強調,光從產檢或超音波,無法很有效率地檢測出唐氏症寶寶。雖然唐氏症寶寶容易合併構造的問題,譬如可能會十二指腸阻塞、先天性心臟病、腦部異常、胎兒水腫、腿骨較短等,但有些唐氏症寶寶可能都沒有這些問題,所以就算照了仔細的超音波或高層次超音波,也無法診斷唐氏症,所以才會建議孕媽咪自費,至少做一種唐氏症的篩檢。

林芯伃解釋,第一孕期唐氏症篩檢準確率為85%,是透過超音波去量測胎兒的頸部透明帶,並抽母血去算一個風險值,若風險值小於1/270,為低風險;若風險值大於1/270,為高風險,高風險不見得是一定是唐氏症,可做羊膜穿刺進一步診斷。若孕媽咪風險值為1/270至1/1000,為中風險,會請她再做第二孕期唐氏症篩檢。

雖然有些孕媽咪已經決定做羊膜穿刺或是非侵入性染色體篩檢,林芯伃醫師仍建議,應該在第一孕期時接受胎兒頸部透明帶及早期構造篩檢,因為有相當多的嚴重胎兒異常可以在11週至14週間就診斷出來,例如無腦兒、肢體缺損、腹壁裂等,因此這個時期的超音波也相當重要。

有些孕媽咪發現懷孕時,已錯過11週至13週的第一孕期唐氏症篩檢,可於16週至18週直接做第二孕期唐氏症篩檢,主要是抽母血,以及照超音波確認週數即可,準確率稍低,為81%。若要達到100%的準確率,孕媽咪可於此時以羊膜穿刺做診斷。

高層次超音波

建議檢驗週數:20週至24週

檢驗價格參考:3000元至5000元

由於健保在整個產檢過程只給付一次超音波,因此婦產科醫師多建議,若是孕媽咪的預算許可,可於20週至24週照個高層次超音波。一般超音波內容較簡單,僅會看寶寶大小、羊水量、胎盤位置等,高層次超音波會仔細去看胎兒的器官,如腦部構造、有沒有兔唇、心臟血管結構、腎臟發育、四肢骨等構造都會評估。林芯伃強調,自費高層次超音波是以2D影像呈現,不是3D或4D影像,3D、4D是立體結構,雖能看寶寶長相,但對診斷沒有太直接的幫助。

妊娠糖尿病

建議檢驗週數:24週至28週

檢驗價格參考:300元至500元

妊娠糖尿病分為兩種,其中一種是只做一階段的篩檢,孕媽咪先在空腹8小時後,喝75g糖水,接著再於空腹0小時、1小時、2小時各抽一次血,每次抽血標準數值為92mg/dl、180mg/dl、153mg/dl,只要有一次超過,就會被診斷為妊娠糖尿病。另一種為兩階段篩檢,不用空腹,直接喝50g糖水,1小時後抽血數值如超過135mg/dl(有些單位是140mg/dl),便須再驗一次。第二階段為空腹8小時後喝100g糖水,再分別於空腹0小時、1小時、2小時、3小時抽四次血,4次有2次超過標準數值,便為妊娠糖尿病。

林芯伃指出,一旦被診斷為妊娠糖尿病,會先做營養衛教,進行飲食控制、運動,2週後再檢查一次飯前飯後血糖,如能控制不錯,繼續維持下去即可。若2週後再驗還是無法控制,便須開始口服降血糖藥物。

百日咳疫苗

建議檢驗週數:28週至36週

檢驗價格參考:1500元

衛生福利部疾病管制署建議,每名孕婦於懷孕期間應施打百日咳疫苗,孕婦施打疫苗後,高達95%機率寶寶也會有抗體,抗體可存在於寶寶身上6週至8週,之後寶寶再打自己的疫苗,保護更周全。吳知遠強調,大人得到百日咳不會太嚴重,症狀可能有點像感冒,但對新生兒是致命的疾病,近期台灣也有一些案例發生。主要照顧者如爸爸或爺爺奶奶,也建議於寶寶出生前施打疫苗。

 

加碼型產檢提案:健康孕媽咪考慮做!

懷孕週數

產檢項目

8週至12週

脊髓性肌肉萎縮症

8週至12週

X染色體脆折症

8週至12週

空腹血糖糖化血色素

11週至13週

第一孕期唐氏症篩檢

16週至18週

第二孕期唐氏症篩檢

20週至24週

高層次超音波

24週至28週

妊娠糖尿病

28週至36週

百日咳疫苗

 

特殊型產檢提案

最後,若是孕媽咪本身是高齡產婦,或是有家族疾病史、個人疾病史、過去產前史,或者這胎孕期有其他不適狀況,便須考慮特殊型提案的產檢項目,可針對孕媽咪自身不同的狀況,給予需要的檢查對策。

子癇前症

建議檢驗週數:9週至14週

檢驗價格參考:2000元至3000元

吳知遠說明,若孕媽咪有子癇前症的病史,或是本身可能有子癇前症高風險機會,如患有糖尿病、高血壓或高齡產婦等,可加做子癇前症的抽血和超音波檢查,照超音波可做子宮動脈檢測。以往子癇前症大多是20幾週已經發生了才診斷,透過子癇前症篩檢,可提早至第一孕期發現高危險群,且準確率高達80%,並且可以透過藥物治療來預防其發生。

絨毛膜取樣

建議檢驗週數:10週後

檢驗價格參考:10000元

林芯伃表示,若是胎兒為某些疾病的高危險群,孕媽咪不想太晚才做診斷,可於第一孕期進行絨毛膜取樣篩檢。如夫妻雙方都是脊髓型肌肉萎縮症或地中海型貧血的帶因,這樣胎兒有四分之一的重症機會,或者超音波檢查出頸部透明帶很厚,可於懷孕10週後做絨毛膜取樣,萬一是重症,更早診斷出來可早點中止妊娠或預作準備,不用等到羊膜穿刺的時間。

非侵入性胎兒染色體篩檢(NIPT)

建議檢驗週數:10週至18週

檢驗價格參考:10000元至40000元

非侵入性胎兒染色體篩檢在市場上有多種名稱,例如NIPT、NIPS、NIFTY等,是抽孕媽咪的血去分離胎兒的DNA出來做化驗,目前準確率達99%,是準確率高且安全的檢查,不會有破水和流產的風險。只是這項檢查費用較高,若一次檢查多項疾病,費用可能高達近4萬元,孕媽咪可針對自身狀況再做評估。

羊膜穿刺

建議檢驗週數:16週至18週

檢驗價格參考:8000元至10000元

衛福部國民健康署為照顧孕婦和胎兒的健康,年齡滿34歲以上的孕婦咪,或者懷孕胎兒異常的高危險群,有補助5000元做羊膜穿刺。羊膜穿刺雖能100%確診胎兒是否有染色體異常,但卻有1/1000至3/1000破水或流產的風險。有些辛苦做試管嬰兒懷孕的孕媽咪,不願冒這1/1000的風險,會考慮非侵入性胎兒染色體篩檢,若檢驗結果異常,再做羊膜穿刺。

基因晶片

建議檢驗週數:16週至20週

檢驗價格參考:18000

有些胎兒透過超音波發現有先天性心臟病,或是腦部有異常,可透過基因晶片找原因。另一方面,如果已經要做羊膜穿刺的孕媽咪,婦產科醫師會義務性告知,在預算許可下,是否加做羊水基因晶片?因為都須要抽羊水,可一次檢驗較多疾病。林芯伃表示,羊膜穿刺是一種取胎兒細胞的技術,重點是做染色體核型分析,看看染色體數目、排列是否有異狀。正常人有46條染色體,例如唐氏症寶寶就是除了46條外,還多了一條21號染色體。透過羊膜穿刺,可完整檢查46條染色體,而基因晶片則是把46條染色體打成6萬個碎片,再用機器和正常的染色體進行比對,便可清楚知道有何異同。最主要可用來偵測微片段缺失,若有微片段缺失則可能會造成智能障礙、發育遲緩等問題。

另一種基因晶片,是透過單核苷酸變異(SNP)看胎兒是否有微片段缺失或是單一親源染色體的情形,通常若胎兒長得特別小、發育較遲緩,可考慮做這個篩檢。

胎心音監測

建議檢驗週數:36週以後

檢驗價格參考:600元

36週以上,產檢改為每週一次,蕭勝文建議,可做一次胎心音監測,觀察胎兒在子宮裡是否受到窘迫。此外,若胎兒胎動減少或有任何情況,也應隨時回診,以胎兒監視器看看胎兒的狀況。林芯伃表示,若孕媽咪超過預產期,或有特殊狀況會做一下胎心音監測。吳知遠認為,胎心音監測視各醫師習慣而定,有些醫師會於足月後,讓孕媽咪每次躺平去測一下胎心音、子宮收縮情形,若有早產跡象也會提早做。

 

特殊型產檢提案:有狀況媽咪建議做!

懷孕週數

產檢項目

9週至14週

子癇前症

10週後

絨毛膜取樣

10週至18週

非侵入性胎兒染色體篩檢(NIPT)

16週至18週

羊膜穿刺

16週至20週

基因晶片

36週以後

胎心音監測

 

 

*本網站所發表之文章,均由《嬰兒與母親》及其他相關著作權人依法擁有其法律權益,若欲引用或轉載網站內容, 請與本公司來信接洽,違者將依法處理。聯絡信箱:webservice@mababy.com

採訪撰文/編輯部

諮詢/台大醫院婦產部主治醫師林芯伃、台北長庚婦產科系生殖內分泌科主治醫師吳知遠、臺灣母胎醫學會理事、台北長庚產科主任蕭勝文

攝影/DearDeer鹿兒攝影(蘇蔓)

梳化/Erin'sStylish

model/胡博涵、楊明翰