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咳嗽咳不停,孕媽咪該怎麼辦??

咳嗽不止是許多人共同的困擾。究竟為什麼會咳嗽?孕婦咳嗽,會不會影響胎兒?孕婦可以服用止咳藥來緩解咳嗽嗎?咳嗽嚴重,能照X光檢查嗎?本文請婦產科醫師與胸腔科醫師共同來為您解答相關疑惑。
咳嗽咳不停,孕媽咪該怎麼辦??

 

徐上富醫師指出,咳嗽是身體的正常防衛機制,當呼吸道上的咳嗽接受器受到刺激時,就會引發咳嗽。例如:慢性鼻炎可能因鼻水倒流,刺激到黏膜上的接受器,繼而產生咳嗽反應。咳嗽時間持續3週內為急性咳嗽,3~8週為亞急性咳嗽,8週以上為慢性咳嗽。

用力咳嗽會使肺部受傷?咳血表示異常?

徐上富醫師認為,雖然用力咳嗽的確不無可能傷到肺部,但並不常見,用力咳嗽比較常見的影響是呼吸肌發炎而導致胸痛;至於有些人擔心「咳出血絲來,會不會有什麼問題?」其實要看咳出的血量而定。如果咳出的痰裡有一點點血絲,大多只是因為咳得太用力而咳破微血管;但如果咳出的血量較大,民眾最擔心的肺癌就必須考慮,應照X光和做支氣管內視鏡來確認;如果照X光,有疑似肺結核的表徵,則要做肺結核篩檢(但還是建議不論咳血量的多寡,有咳血都應該至胸腔科門診,甚至急診就醫)。

常見的咳嗽原因與可能症狀?

徐上富醫師解釋,常見原因大致可分為以下幾種:

(1)與鼻子有關:與鼻子有關的咳嗽問題相當常見,通稱為「上呼吸道咳嗽症候群」。因鼻竇炎或過敏性鼻炎,皆可能產生鼻水倒流,而刺激咽喉反射,引發咳嗽。與鼻子有關的咳嗽症狀為:咳嗽前會感到喉嚨癢癢的,平躺時,因為地心引力,更容易鼻水倒流而引起咳嗽。如果因為鼻水倒流而引起咳嗽,可將枕頭墊高一點,但只是輔助方式,根治鼻子問題,咳嗽問題才能獲得改善。

(2)氣喘:氣喘患者通常在夜晚睡覺時較易發作,並常伴隨著喘,甚至發出喘鳴聲。隨著嚴重程度不同、平時是否有使用氣喘藥物保養,而影響發作頻率。將氣喘控制穩定後,才能改善因氣喘所引起的咳嗽。

(3)胃酸逆流:有一半的患者有火燒心的感覺、或是喉嚨有酸苦感,但有另一半的患者並沒有這些症狀,而是只有乾咳或胸悶感。

(4)肺炎、支氣管炎:肺炎與支氣管炎都是感染,只是程度與位置不同。兩者的常見症狀皆為有濃痰、易喘、發燒(有些老人不一定會發燒,但年輕人感染肺炎大多會發燒)。

(5)肺癌:許多人久咳不癒都會擔心是否為肺癌,其實肺癌只佔慢性咳嗽病因中的2%。若是老煙槍開始有和以往不同的咳嗽形式,或是有抽煙習慣的人已3週未抽煙仍咳嗽不止,甚至咳血,就要特別留意。少數人即使不抽煙,因空氣污染與基因問題等因素,仍有罹患肺癌的可能。呼吸困難、胸悶、長期咳嗽、咳血、肩膀痛或背部痛等,皆為可能出現的症狀。

孕婦咳嗽原因與未懷孕者相似

楊小萱醫師表示,孕婦咳嗽的原因大致上與未懷孕的人並無不同,絕大多數的孕婦咳嗽是由感冒所引起,屬於急性咳嗽,約1、2週左右就會康復。萬一咳嗽超過3週,則要進一步找出其他可能原因。例如氣喘、肺炎、鼻水倒流與胃酸逆流等,皆為可能導致咳嗽的原因。懷孕伴隨的生理改變會讓腸胃蠕動變慢,導致胃酸逆流的機率增加;孕婦如果因此而夜晚咳嗽不止,建議吃完晚餐後不要立刻躺平,最好飯後隔3小時左右再睡,或早一點吃晚餐。至於氣喘雖然可能引起咳嗽,但不會因為懷孕而引起氣喘,通常是懷孕前本身已有氣喘,或懷孕當中才新診斷出來。

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孕婦咳嗽,有沒有可能因此流產或早產?

楊小萱醫師說明,流產的定義為懷孕在20週以前終止。如果流產發生在12週以前,大多與胎兒染色體異常有關;如果流產發生於13~20週,除了胎兒染色體的問題,也可能是因為孕婦本身或妊娠相關的疾病所導致。至於早產的定義則是胎兒於20週~未滿37週提早出生。

那麼咳嗽是否會導致流產或早產?楊小萱醫師指出,孕婦在某些情況下,若腹部用力導致腹壓上升時(例如:咳嗽),或許會增加早產的風險,譬如:

(一)早期子宮收縮,且子宮頸已開到一定程度。

(二)子宮頸閉鎖不全(子宮沒有收縮,但子宮頸就打開了),且子宮頸已開到一定程度。

楊小萱醫師認為,如果沒有特殊的狀況,孕婦因為咳嗽而導致早產的機率極低。如果一天偶爾有幾次子宮收縮,強度大多不足以使子宮頸打開。

孕婦咳嗽,能照X光檢查嗎?

楊小萱醫師說明,如果醫師判定有必要性,即使懷孕,仍然可以照X光。單一次胸部X光的放射劑量低於0.001雷德,且目前沒有證據顯示孕婦暴露於小於5雷德的放射劑量會對胎兒造成不良影響。因此如果醫師覺得病情需要,為了避免延誤診斷與治療,還是可以照X光。

孕婦咳嗽,該用藥治療嗎?

楊小萱醫師表示,雖然美國食品藥物管理局已於2015年7月取消舊制懷孕用藥風險分級(取消原本單純以A、B、C、D、X字母簡單標示的分級),修正為提供更完整的懷孕用藥資訊,以利醫師能做出更適切的用藥選擇,但目前仿單的藥品標示與國內政府相關規範也都尚未完成,所以國內醫師目前大多仍沿用A、B、C、D、X字母風險分級制來做參考與判斷。基本上,如果告知醫師自己已有身孕,醫師都會開選擇上相對安全的藥物。如果孕婦只是短期幾天使用,以利減輕生病不適,倘若判定利大於弊,即使是C級藥物有時候也可以使用。但建議孕婦不要自己購買成藥來服用,還是以醫師開的藥為主。

楊小萱醫師指出,基本上,感冒藥的用途還是以症狀治療、降低因感冒症狀引起的不適為主,所以是否用藥,可以孕婦對於感冒症狀的耐受程度、對生活作息的影響來決定。但如果是細菌感染所引起的肺炎,則必須接受抗生素治療,醫師會給予懷孕可使用的抗生素種類。畢竟如果不治療,肺炎過於嚴重,母體健康狀況不佳,也可能會影響胎兒的安危;又萬一是感染流感,因為孕婦是流感重症的高危險群,因此建議給予流感藥物治療。

徐上富醫師補充,止咳藥大多屬於C級藥物,是否要讓孕婦服用,也要看孕婦的咳嗽症狀是否嚴重,如果藉由多休息與喝溫開水可逐漸痊癒,通常就不需使用止咳藥;萬一仍咳嗽不止,則要看兩害相權取其輕,選擇利大於弊的醫療處置方式(因人而異)。每個人服用咳嗽藥,效果也可能不同。

徐上富醫師表示,有些人擔心「咳嗽藥抑制咳嗽,是否會引發肺炎」,服用咳嗽藥通常不會引發肺炎。醫師大多會考慮病患咳嗽的程度、病因、年紀、懷孕與否等,決定是否要給予止咳藥。以自己的臨床經驗來說,門診上觀察到咳嗽能力不佳的老年人,可能就只會在睡前開止咳藥以幫助睡眠。

另外,也有一個觀念要釐清:徐上富醫師說明,標榜化痰的藥並不是將痰化得「無影無蹤」,只是將痰化得比較稀,以利咳出、不鬱積在體內,所以有些人會覺得「化痰藥越吃越咳」。

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孕婦咳嗽,會影響胎兒嗎?

咳到肚子痛,須分辨症狀

楊小萱醫師表示,咳嗽咳得比較用力或時間較久時伴隨的肚子痛,通常是咳嗽時使用到的腹部肌肉群痠痛,只要不是子宮收縮,基本上不太會影響胎兒。腹部肌肉的痠痛不會讓肚子有一陣一陣變緊又變鬆的感覺;孕婦應留心自己的症狀,將「一陣一陣的子宮收縮」,當成是咳嗽引起的肌肉痠痛,畢竟早期子宮收縮嚴重的話,是有可能導致早產的。

視引起咳嗽的原因而定

楊小萱醫師表示,一般感冒所引起的咳嗽,大多不會對胎兒有影響;但如果是心肺急症所引起的咳嗽,因為母體本身的血液循環及血氧不穩定,可能會影響母體給胎兒的血流及血氧供應,例如:安胎所引起的肺水腫或流感重症引起的心肺衰竭。心肺急症引起的咳嗽也可能合併嚴重的呼吸喘,呼吸喘代表孕婦血中的氧氣濃度可能不足,不僅影響孕婦本身,胎兒的血氧供應也會受到影響。

咳嗽時,哪些飲食要注意?

楊小萱醫師認為,如果是因為胃酸逆流而引起咳嗽的孕婦,可少吃或少喝乳製品,因為乳製品可能會刺激胃酸分泌。非胃酸逆流所引起的咳嗽,吃喝乳製品則不太會有所影響。
徐上富醫師表示,柑橘類水果含有檸檬酸,有些人可能會較易引起咳嗽反射,如果想減少咳嗽頻率,可少吃柑橘類水果。此外,冰的、油炸的、甜的食物都比較刺激,也可能使咳嗽更加嚴重。

痰的顏色不同所代表的意義?

徐上富醫師說明,黃痰或黃綠痰通常表示呼吸道發炎。黃綠痰不一定表示一定有細菌或病毒感染,但細菌或病毒感染大多會有黃痰或黃綠痰,當醫師懷疑可能有細菌感染,就會開抗生素;紅痰則為咳出血;灰黑痰則大多因香煙中部分物質沉積在肺部或少數人可能有黴菌感染所致。

如何預防或改善咳嗽?

楊小萱醫師指出,如果還沒有咳嗽症狀而想建立預防之道,應從培養良好的生活習慣、增強免疫力著手,例如飲食健康均衡、多吃蔬果與適量補充水分,要接種流感疫苗,盡量遠離病人,疾病流行期少去人多擁擠處,並勤洗手與戴口罩。

徐上富醫師提醒,許多人咳嗽會直接服用止咳藥,但止咳藥只能治標而不治本,咳嗽常是身體有狀況、接受器受到刺激所產生的反應,應找出引起咳嗽的原因並給予適切的治療,才能真正改善咳嗽的問題。

 

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採訪撰文/湯佳珮

諮詢/臺北醫學大學附設醫院胸腔內科主治醫師徐上富

彰化基督教醫院婦產科主治醫師楊小萱

攝影/闕智明1/2Amphoto

梳化/徐筑芳

model/黃雯琦(※人物與文章主題無關)