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因應對策全解析:20種高危險妊娠 妳必須知道的事

哪些人比較容易成為高危險妊娠族群?高危險妊娠的孕媽咪,又該注意哪些事情?本文分別從「懷孕前已有的疾病」、「懷孕前沒有,懷孕後的併發症」兩方面來帶您了解20種高危險妊娠,希望您的孕期每一天過得更安心。

 

什麼是高危險妊娠?

陳奐樺醫師表示,在懷孕期間,母親或胎兒存在著不利於懷胎與生產的情況、影響母親或胎兒的健康,就屬於高危險妊娠。鄭志堅醫師表示,高危險妊娠包括孕婦本身已有的疾病與懷孕生產的合併症。

 

哪些孕婦屬於高危險妊娠的族群?

陳奐樺醫師表示,以下這些都屬於容易發生高危險妊娠的族群:

*年齡大於40歲以上的初產婦。

*BMI值小於18或BMI值大於35的孕婦。

*孕婦本身有內科相關疾病,例如:自體免疫系統疾病、心臟病…等。

*自己或家人曾生過智能不足的寶寶,或曾胎死腹中或流產或早產。

*多胞胎妊娠,對孕婦本身的負擔比較大。

*懷孕期間出現併發症,例如:前置胎盤等。

*長期抽菸或酗酒或濫用藥品。

 

常見的高危險妊娠有哪些?

懷孕前本身已有的疾病

 

高齡產婦及低齡青少女懷孕

鄭志堅醫師表示,一般34歲以上懷孕(分娩時滿35歲)算是高齡,低於20歲懷孕則算低齡。高齡女性懷孕生產,胎兒染色體異常的風險高。根據統計,30歲孕婦生出唐氏症寶寶的機率為1/900,35歲增加到1/365,40歲為1/109,因此,衛生福利部建議,34歲以上的高齡產婦最好接受羊膜穿刺,並以34歲以上做為費用補助的認定標準(高齡孕婦,健保部分減免5000元羊膜穿刺的費用)。

高齡產婦的胎兒先天畸形以及前置胎盤、產程遲滯、子宮外孕、妊娠糖尿病的機率都比較高;至於低齡產婦則是早產的好發族群,另外也比較容易有胎盤著床的問題,也好發子癇前症。

 

貧血、海洋性貧血等血液疾病

鄭志堅醫師指出,造成貧血的原因很多,包括先天遺傳與後天所造成的。先天遺傳例如:海洋性貧血與多種血液疾病,後天造成的則包括缺鐵性貧血、慢性疾病貧血等。特別要注意的是遺傳性的海洋性貧血,如果夫妻兩人皆為同一型的帶因者,則寶寶有1/4的機率罹患重度海洋性貧血,有可能造成胎兒水腫或必須終生輸血。在產檢的第一次抽血檢查中會篩檢,如果孕婦為海洋性貧血,則必須確認丈夫是否也有海洋性貧血、而且是否為同一型的帶因者。如果為同一型,則胎兒必須做進一步確診。

 

癲癇

鄭志堅醫師說明,癲癇為不由自主發生的局部或是全身肌肉收縮、抽搐的現象。要注意的是,懷孕前已發作過或是治療過的癲癇以及懷孕前完全沒有、在懷孕後才發生的抽搐(可能是子癇症)兩者不同。

有癲癇病史的人懷孕期間如果癲癇發作,可能合併呼吸中止,造成母胎缺氧,導致母胎受到傷害,懷孕初期還可能導致流產,因此有計畫懷孕時,就要提前告知神經內科醫師,無論是更換抗癲癇藥物或改變劑量,都要密切與醫師配合以下事項:

  1. 懷孕初期時,服用抗癲癇的藥物容易使胎兒神經管缺損;中後期則影響不大。如果有計畫受孕,懷孕前還有懷孕初期要規則服用葉酸,降低胎兒神經管缺損的可能。或是與神經內科醫師討論:是否要因懷孕而調整用藥。
  2. 當癲癇發作時,可能會缺氧或撞擊受傷,建議有癲癇的孕婦盡量避免獨處。
  3. 定期返回神經內科門診追蹤。

 

感染性疾病

鄭志堅醫師指出,例如:梅毒、德國麻疹,皆屬於先天性感染。產檢會篩檢梅毒與德國麻疹,以降低胎兒先天性感染胎兒的機率。以梅毒來說,如果胎兒感染梅毒,可能影響包括胎兒水腫、牙齒與骨骼發育異常等,嚴重可能會導致胎死腹中。產檢一旦發現孕婦有感染,醫師通常會以盤尼西林加以治療。

至於德國麻疹,萬一在懷孕初期感染德國麻疹,胎兒先天性異常的機率相當高,例如:先天性心臟病、白內障等。懷孕前建議先檢查自己是否有抗體,如果沒有抗體,則可施打疫苗;但孕期不宜施打德國麻疹疫苗。

 

糖尿病

鄭志堅醫師表示,有些孕婦在懷孕前已有糖尿病,但因為胎盤分泌的荷爾蒙使胰島素敏感度下降,血糖更加難以控制,而可能會使懷孕後糖尿病變得更加嚴重。倘若血糖控制不佳,可能會導致胎兒過大、羊水過多、早期破水、早產、難產等併發症。建議多吃蔬菜、少吃水果,每餐不要吃太飽,並諮詢營養師關於孕期飲食建議。

 

生殖道疾病   

鄭志堅醫師表示,生殖道疾病例如:子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮頸閉鎖不全、子宮頸曾接受過手術。台灣的女性超過三成有子宮肌瘤。有些孕婦因荷爾蒙改變,肌瘤變得比較大,可能會使下腹部有悶痛感,甚至引發宮縮與早產。如果肌瘤擋住產道,則有可能要剖腹產。此外,卵巢囊腫扭轉、卵巢腫瘤長大也可能引起腹痛。懷孕前如果有子宮肌瘤,建議不要吃太多含雌激素的食物。非不得已,孕期也不建議以手術拿掉子宮肌瘤;至於卵巢腫瘤,則可以考慮先將腫瘤拿掉再懷孕。懷孕初期不宜拿掉腫瘤;中期可考慮將卵巢腫瘤拿掉,以免破裂或扭轉等併發症產生,當然前提是與醫師討論是否有必要拿掉。

如果上一胎懷孕時有發生早產或早期破水的狀況,下一胎再發生同樣問題的機率大多比較高。子宮頸閉鎖不全、子宮頸曾做過手術、上一胎曾早產的孕婦,這一次懷胎可先做早產風險評估:懷孕初期可做陰道超音波,看子宮頸的長度,如果子宮頸長度太短,可能會有早產風險;中期可做子宮頸環紮術,大約36、37週再拆除環紮處。