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懷孕後雖開心,卻又擔心!孕婦有B肝,會影響胎兒嗎?

B肝孕婦懷有baby既開心又擔心不已,常會擔心「B肝對病情及胎兒有影響嗎?會傳染給胎兒嗎?有預防方法嗎?孕期口服B肝抗病毒藥物,安全嗎?B肝孕婦能進行羊膜穿刺嗎?剖腹產能減少感染機會嗎?產後能餵母乳嗎?」

 

懷孕對B肝孕婦有無影響?

奇美醫院胃腸肝膽科主治醫師林寶寶指出,B肝孕婦在懷孕前大部分為帶原者。帶原者的「肝指數」(即GPT,又稱ALT)並不會上升,在懷孕前只要沒有肝硬化或急性肝炎,並不需要特別處理,只要在固定時間檢查即可。

由於懷孕是身體免疫重組的時期,所以對肝臟會產生一些發炎變化,但不致造成明顯程度的臨床症狀反應。只有不到2%的孕婦,肝指數會上升約2~3倍。

但有報告指出,B肝孕婦在懷孕時比一般孕婦有較高的機會得到妊娠糖尿病、產前出血、生出低出生體重兒,須特別注意。

所幸根據報告顯示,B肝不致影響胎兒的妊娠週數,因此不會造成早產,而且新生兒黃疸、baby先天性異常及死亡率都沒有明顯增加。

 

 

孕婦B肝是否會傳染給胎兒?

林寶寶醫師表示,B肝的母子垂直傳染機率非常高,但區分成e抗原陽性、e抗原陰性。e抗原陽性的媽咪,約高達九成的機率會垂直傳染給baby;e抗原陰性的傳染機率比較低,大約是一成。

因此所有孕婦在懷孕12週內都會檢驗是否有B肝帶原,即是否有s抗原(表面抗原),如果有,再進一步檢驗e抗原是陽性或陰性。

 

 

Baby感染B肝的途徑有三種

1.子宮內傳染:懷孕時就被傳染,但機會不高,大約佔3%。

2.經產道傳染:最為常見,即出生的當下經過媽咪的陰道,和母體的體液及血液有接觸與交流,其中含B肝病毒,造成直接傳染。

3.出生後傳染:母子有直接的體液與血液接觸而傳染,此傳染途徑偏低。

 

 

如何預防baby受到B肝感染?

目前有三種方法:

1.接種B肝疫苗:接種時程分別為出生24小時內、滿1個月及6個月各一劑,共三劑。

2.接種B肝免疫球蛋白:若孕婦為e抗原陽性,baby須於出生24小時內接種B肝免疫球蛋白。

3.孕婦口服B肝抗病毒藥物:此藥推出已久,以往需自費,建議B肝病毒量很高(指高於100萬IU/ml)的孕婦都須口服此藥。今(2018)年2月開始有條件納入健保給付。建議於懷孕第28週開始每天服用一顆,一直服用到產後一個月,其目的是為降低病毒量,以降低子宮內傳染及生產時的傳染。baby出生後須照常施打免疫球蛋白、三劑B肝疫苗。

 

 

認識口服B肝抗病毒藥物

林寶寶醫師補充說明,口服B肝抗病毒藥物要符合健保給付,孕婦須具備兩項條件:B肝陽性、B肝病毒量大於100萬IU/ml。目前有兩種藥物可供選用(分別是Tenofovir以及Telbivudine),都是懷孕B等級的用藥,不會傷及胎兒,孕婦不用擔心。若為自費服用,一顆將近200元。

由於e抗原陽性的媽咪有90%的機率會傳染給baby,即使在出生後使用免疫球蛋白及接種三劑B肝疫苗後,還是有將近9%的baby,日後會成為B肝帶原者,所以須加強防範這9%,其方法就是讓孕婦口服B肝抗病毒藥物,依台灣本土報告顯示,可讓9%的數字降到1.5%。