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寶寶咳嗽有痰聲,需要拍痰嗎?為什麼小孩肚子鼓鼓、摸起來硬硬的?胎動多少才正常呢?素食媽咪如何發乳?醫師一次來解答
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寶寶咳嗽時出現痰聲,需要拍痰嗎?

Q1:請問醫師,我常常聽到寶寶咳嗽時都會出現痰聲。我需要替寶寶拍痰嗎?這樣寶寶會比較舒服嗎?我要如何幫寶寶拍痰呢?

寶寶咳嗽出現痰聲,可能是來自肺部的痰,也可能是鼻涕倒流。肺部的痰會藉著呼吸道纖毛的擺動,經過細支氣管、支氣管、氣管,再咳出來或吞進肚子裡,鼻涕倒流則沿著咽喉的後壁,可能吐出來,也可能吞下肚,因此有時可在嘔吐物中發現痰液。

國外曾有研究指出,拍痰對於細支氣管炎的復原並沒有幫助,甚至可能導致併發症,但是幫寶寶拍痰這件事,在臺灣已經行之有年,如果能慎選拍痰的對象,姿勢和力道掌握得宜的話,還是很安全的。拍痰其實也有安撫的作用,寶寶會比較舒服,如果在家邊拍邊哭,就沒有必要再拍了。

如果小朋友的咳嗽力道足以將痰咳出,就不一定要拍痰。就個人的經驗,拍痰最有用的時機,是當一口痰卡在氣管和食道交界處,不上不下卻又一直刺激著引起咳嗽,這時候幫寶寶拍拍背,或許可以讓痰移動位置,有時可以感覺到寶寶吞嚥痰的動作,有時痰則是再掉回氣管,等待下一次咳嗽一鼓作氣衝出來。

拍痰時手掌弓起,掌心包覆著空氣,如此震動的效果比較好,也較不會痛,拍的位置是兩肩胛骨連線中間。若能配合姿勢引流更好,讓寶寶仰臥或俯臥在置於成人大腿上的枕頭,依序變換不同角度讓各肺葉的水平位置略高於氣管,再向著氣管的方向拍。

書田診所小兒科主治醫師 葉勝雄


小孩為什麼肚子鼓鼓脹脹,摸起來硬硬的?

Q2:請教兒科醫師,我家兩歲多的孩子,肚子都會鼓鼓脹脹,而且摸起來硬硬的,有時也會肚子痛,這是消化不良還是腸胃炎呢?

很多小朋友在這個年紀的時候,肚子都是鼓鼓脹脹的,尤其是在感冒鼻塞、剛吃完東西、或說很多話之後,會變得更明顯。最主要的原因是這時候的腹肌還沒什麼力氣,像鬆鬆的氣球一樣,一有空氣就能把肚子往前撐開,或者稍微吃多點東西,肚子就隨著地心引力下垂,像大人的啤酒肚一樣。

肚子摸起來硬硬的,可能是脹氣,也可能是便秘。醫生會敲敲肚子聽聲音,脹氣會有咚、咚、咚的聲音,像西瓜一樣;如果聲音較低較沉,按壓肚子較緊實,有可能是積了太多宿便在肚子裡,或者一下子吃太飽,來不及消化。如果是肥胖,肚子摸起來會比較有彈性,皮膚也有較多皺褶。

至於肚子痛的可能原因非常多,一般脹氣很少造成嚴重的肚子痛,如果是長期便秘,則有可能是一陣一陣的痛,尤其是在剛吃完早餐或晚餐之後。依照您的描述來看,小朋友沒有吐也沒有拉肚子,很難診斷為腸胃炎。至於消化不良,這年紀最常見的是奶類攝取過多,因為腸胃道分解乳糖的酵素慢慢減少,建議一歲之後的奶類攝取,控制在一天一次或兩次即可,或可改用乳糖成分較低的乳製品來代替。

雖然腹脹是常見現象,然而還是有少數是由肝脾腫大、腹部腫瘤、或是腹水引起,因此還是要小心,交由專業的醫師親自診察,以判斷原因。

書田診所小兒科主治醫師 葉勝雄

 

胎動過少或太多,是不是不正常呢?

Q1:請問醫師,胎動過少次、或是太多次,是不是屬於不正常呢?胎動有規律的頻率嗎?

初次懷孕胎動大約發生在十九週左右,超初胎動並不明顯,漸漸會隨著胎兒長大而胎動變得明顯,正常胎動次數的範圍很大,也經常讓新手孕婦感到非常困擾,甚至神經緊張。約略而言,正常的胎動一個小時三次以上即可當成正常,但是要孕婦靜下心來躺下來測一個小時的胎動仍然是很困難的一件事,所以孕婦們只要在半個小時內測到二次以上,就可以放心了。

至於胎動的次數多少才算是過多?這並沒有一定的標準可言。但如果準媽媽發現胎兒突然動得很激烈、很不平常,而且之後反而變得幾乎不動,此時就要特別注意了。

觀察的方法與胎動變少(半個小時內胎動少於二次)是同樣的步驟,首先採左側臥,並且將肚子略往左側推,看看胎動是不是會增加,如果仍沒有增加,可以吃些甜食或糖果,因為小寶寶都是喜歡吃甜的東西啊。此時,如果胎動仍然沒有明顯感覺得到,則應該立即至醫院做進一步的檢查,包括超音波檢查及胎兒監視器的監測。

另外,有些孕婦有時候會感覺到胎兒很規則的胎動,有點像心跳,這是胎兒一種特殊的橫膈運動,一般有這種運動的胎兒都比較健康,孕婦們可以比較放心。

振興醫院婦產科主任 石光興

素食媽咪如何吃才能促進發乳?

Q2:請問醫師,我是吃素的媽咪,日後要哺乳寶寶,應該要如何吃才能促進發乳?

吃素食的媽咪在坐月子期間,料理方面可參考相關書籍或網路上專業的坐月子素食食譜,而以下是一些可加以遵循的基本原則。

1.以湯湯水水為主,一方面好消化吸收,另方面則是因為哺餵母乳更需要多多補充水份。

2.以高蛋白質、高熱量的食物為主,例如紅豆、黃豆等,不但含有豐富蛋白質且也含有卵磷脂,可以幫助乳腺暢通。另外如芝麻、花生、山藥、紅棗、糯米、核桃、栗子、桂圓等食物,也皆屬於高蛋白高熱量之食材。

3.以熟食、熱食及暖性食物為宜,並以促進血液循環的食材更佳,例如酒釀、麻油、老薑、黃耆、當歸、陳皮等,但酒精濃度不宜太高,酒精濃度太高反而會抑制子宮收縮,造成產後大出血。

4.少量多餐較易消化吸收。

5.一些可能減少乳汁分泌的食物,多屬寒性涼性食物,如麥芽、人蔘、薄荷、苦瓜、西瓜、竹筍等,就應該稍微少吃。

6.真正最有效促進乳汁分泌的好方法,是讓寶寶直接吸吮母乳(即所謂的「親餵」),奶水就會愈來愈多,如果是擠出來或吸出來再間接哺餵寶寶,媽媽們的奶水就有可能愈來愈少。

最後,在此要為願意親自哺餵母乳的媽媽們獻上最高的敬意。

振興醫院婦產科主任 石光興

 

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