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寶寶長得比別人小,正常嗎?

「醫師,我家寶寶平常都吃得很好,作息也很規律,為什麼就是比其他寶寶小一號?」兒科門診常聽見家長提出這樣的問題。其實孩子成長速度緩慢大多是奶量/飯量不足或吃的不正確。只要均衡飲食並確實計算熱量,寶寶自然會頭好壯壯!
寶寶長得比別人小,正常嗎?


兒科門診常聽到家長提出這樣的問題;「醫師,我家寶寶平常都吃得很好,作息也很規律,為什麼就是比其他孩子小一號?」

北鼻長得較小隻7成來自遺傳

高雄馨蕙馨醫院小兒科主治醫師溫美紅表示,父母在孩子0~1歲期間最關心的無非是生長發育的問題,看到寶寶長得比同年齡的孩子小,就會擔心是不是發育不良。其實人的體型大概有7成來自遺傳。計算遺傳身高有一個固定公式,男生是父母身高相加+13÷2;女生則是父母身高相加-13÷2。假如爸爸身高171公分,媽媽身高155公分,兒子的身高大約是169.5公分,換算成生長曲線約在50%以上,寶寶的生長曲線只要超過50%,就在正常範圍。

延伸閱讀:0~2歲寶寶身高、體重、頭圍生長發育,多少才標準?

溫美紅醫師指出,家長若發現北鼻先天較小隻也不用氣餒,因為後天的營養、運動、睡眠、情緒以及周遭的氣候環境、文化也對生長有影響。只要肯努力,未來仍有往上10公分的增長空間,不需要被遺傳落點侷限。

副食品比例失衡小心營養不良

話雖如此,如果寶寶的身高落在遺傳公式計算出來的落點以下,就要小心是營養不良或生長遲緩。我們先來談營養不良。溫美紅醫師表示,營養不良的定義是飲食不均(比例失調)或吸收不良造成的營養素缺乏,這會導致體重無法增加、減輕甚至生長發育停滯。早期物資缺乏的年代,營養不足多半是缺少蛋白質,孩子通常會出現全身水腫、肚子發脹等症狀。現代營養不良的寶寶則大多是胃口不佳、偏食、挑食以致體重增加速度緩慢。她分析,1歲以下營養不良的情況可以用4個月當作分水嶺:4個月以前的寶寶尚未接觸副食品,若媽咪採取全母奶哺餵、奶水不夠又沒有額外讓寶寶攝取配方奶,孩子長期熱量不足,自然會營養不良。4個月以後若太晚添加副食品、副食品添加的量不足或不符合寶寶的需求;譬如只給粥、稀飯等澱粉類主食,沒有給予肉類和蔬菜,也會讓寶寶缺乏營養。

規律活動促進食慾、消化力

由於親餵很難計算奶量,溫美紅醫師說,如果寶寶體重增加不理想,全母奶的媽咪可以擠出乳汁改用瓶餵的方式計算奶量。一旦確定奶量無法滿足寶寶的需求,就要添加配方奶。寶寶開始攝取副食品後應該均衡給予5大類食物,可以將雞、豬或牛肉磨成泥與蔬菜、米一起熬成粥,讓孩子一次獲得完整的營養。4、5個月以後活動力變強,吃飯容易不專心,此時餵寶寶吃飯最好選擇安靜、沒有太多裝飾物的空間以免孩子分心。如果寶寶對新食物的接受度較差,除了變化食物的種類,不妨用可愛的餐具、餐碗增加食物對孩子的吸引力。她強調,要讓寶寶吃得好,首先要讓寶寶的身體對食物產生需求,平常最好每天帶寶寶出去活動,並建立規律的作息,如此才能促進食慾、提升消化力。

除了上面常見的一般情況,寶寶也可能因為罹患疾病而營養不良。這些寶寶在營養不良之外通常還會出現其他症狀:舉例來說,慢性腸炎和肥厚性幽門狹窄的孩子會反覆嘔吐;非發紺型先天性心臟病的孩子則會產生進食障礙。正因為疾病型的營養不良往往會出現明顯症狀,通常不會延誤治療。

生長遲緩有可能是「大隻雞晚啼」

再來我們談談生長遲緩。生長遲緩的定義是身高體重發育較慢,有時連身體成熟度也偏慢,這種情況有可能是缺乏生長激素、罹病或是所謂的「大隻雞晚啼」。溫美紅醫師指出,大隻雞晚啼的寶寶通常骨齡會慢很多(譬如年紀是3歲,骨齡卻只有2歲),生長速度會在某個時間點慢下來,但後面就會迎頭趕上。這類型的孩子只是體質較晚熟,不需要太擔心。生長激素缺乏的寶寶則是出生時身高體重正常,在發育過程中生長速度逐漸落後,身高通常比體重落後更多。這類型的孩子就必須視情況施打生長激素治療。

生長激素療法一年以上才見效

由於人體缺乏生長激素的機率不高,大約是萬分之一。寶寶必須符合「身高落點小於兩個標準差(即3個百分位以下,生長速率比同齡人慢兩年以上)」和「每年生長速率小於4公分」兩個條件才會安排相關檢驗,確認罹患生長激素缺乏症才會開始治療。溫美紅醫師說,因為生長激素是以「脈衝」的方式在體內釋放,必須用兩種以上的檢測藥物作激發測試,測量生長激素在體內釋放的最高值。常見檢測藥物有胰島素、精胺酸、可樂錠等,用藥後必須在0分鐘、30分鐘、60分鐘、90分鐘以及120分鐘各抽一次血,兩次檢測總共要抽10次血。確診後通常治療效果都很好。有些罹患「特發性矮小症」的孩子雖然沒有缺乏生長激素但身高比一般人矮,這種情況也可以打生長激素治療,但無法申請健保給付,父母須自費。

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由於施打生長激素治療需要追蹤一段時間,通常持續治療一年以上才能看出效果,愈早治療效果愈好,溫美紅醫師建議家長可以在孩子5歲以後開始進行治療。治療方式是以體重換算施打劑量(0.1~0.15U/kg),每天睡前在皮下注射。她提醒,雖然生長激素的針頭極細極小,不會造成太大疼痛,但畢竟要扎針,爸爸媽媽最好先做好心理建設,才不會產生心理壓力。

生長激素這時段分泌最多

生長激素由腦下垂體前葉分泌,白天分泌量較低,晚上則有幾個分泌高峰,其中一個波段是9~11點;寶寶在這個時段獲得充分休息,就能促進生長發育。

Q為什麼寶寶持續長高,體重卻沒有增加?

A這種情況有兩種可能,一是養分攝取不足,身體無法產生足夠的熱量;一是熱量消耗太多、消耗熱量大於攝取的養分,才會導致體重無法增加。